心肺复苏及电除颤

成人基础CPR及2015新指南心肺复苏心肺复苏的沿革1960PeteK.1958PeterSafar196619921996200020052015口对口吹气人工呼吸目前使用的指南闭式胸部按压ABC步骤里程碑将指南名称修订成CPR和ECC国际指南电除颤，人工呼吸，胸外按压结合—现代复苏2010背景背景心肺复苏的相关概念CPR（狭义）（Cardio-pulmonaryResusciation），即心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其是在急救部门CPR技术显得就更为重要。心肺复苏的相关概念心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停八版内科学：心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。生存链2010早呼叫早按压早除颤早ALS、PLS心肺复苏的时间掌握神经系统与心跳（循环）的关系心跳停止3秒钟→黑朦心跳停止5-10秒钟→晕厥心跳停止15秒钟→昏厥或抽搐心跳停止45秒钟→瞳孔散大心跳停止1-2分钟→瞳孔固定心跳停止4-5分钟→大脑细胞不可逆损害4分钟6分钟10分钟50%10%4%0%心肺复苏的时间概念心脏骤停心室纤颤（VF）无脉室速无脉电活动（PEA）心室停搏导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快速性室性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心脏停搏，较少见的无脉性电活动。标准流程（RAP-CABD）•R:Response判断环境和病人意识、呼吸•A:Activation启动急救系统•P:Position摆放体位•C:Circulation循环•A:Airway气道•B:Breathing呼吸•D:Defibrillation除颤R:判断反应•发现一名无反应的患者或在你面前倒下且无反应的患者•抽搐和濒死呼吸亦属于无反应•拍患者的双肩，并在患者面部正上方大声呼唤：你怎么样？（重呼轻拍）•在判断反应时间同时快速检查呼吸，濒死呼吸亦属无呼吸•如何判断有无反应：GCS评分3分A:启动急救系统•立即启动呼叫急救系统，取得帮助和除颤仪（呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施）•若AED在附近，应立即叫人或自己去取得AED•呼叫后，尽早开始CAB的心肺复苏P:摆放体位•病人仰卧于平地上或硬木板上•去枕•不可因摆放理想体位花费过多时间CAB的实施最明显的改变（2010~）A-B-C→C-A-BC：循环1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉检查循环体征:1.专业急救者，触诊时间10s内（＞5s）2.若判断无动脉搏动或触诊不清，均考虑心跳骤停3.心跳骤停：室颤、无脉电活动、心搏停止、“无脉室速”4.判断心跳骤停，需立即开始心外按压（或AED除颤）在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、咳嗽和运动情况触摸颈动脉搏动1.颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2.方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位（在开放气道情况下，沿下颌骨向下滑行至喉结处），男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。按压胸骨下1/2处胸骨中下部双乳头之间按压轴点两肩正对病人胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。频率：100次/分→120次/分按压幅度：5-6cm压下后应让胸廓完全回复压下与松开的时间基本相等5-6cm按压注意事项1.正确的按压部位，双手重叠，与胸骨垂直。2.按压应稳定地、有规律地进行，不要冲击式地猛压猛放。不要忽快忽慢、忽轻忽重。3.下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。4.如双人或多人施救，应每2分钟或5个周期CPR（每个周期包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者，并在5秒钟内完成转换。A:开放气道--头部后仰法操作者位于患者头部的一侧。一只手将患者的颈部托起，另一只手放于患者的额部并使头向后仰伸。注意不要仰伸过度引起伤害。A:开放气道--仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。A:开放气道--托颌法双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角；双肘支撑在患者平躺平面；同时用力向上托起下颌，拇指分开口唇；不伴有头颈后仰。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，不建议基础救助者采用（专业人员必掌握）。B:人工呼吸•未经训练的施救者行胸外按压即可（徒手CPR，Hand-onlyCPR）●室颤发作后最初数分钟血氧仍可维持较高水平●如气道打开，胸外按压也可以提供一定量的气体交换•如不愿或不能进行口对口呼吸，则应开始单独心脏按压（2000年~）B:人工呼吸人工气道的建立！注意事项：1.按压和呼吸的比例：30:22.小孩双人复苏时是：15:23.每次吹气超过1秒，然后“正常”吸气（不是深呼吸）再进行第二次吹气，无需加压环状软骨。人工呼吸中最常见的困难是开放气道简易球囊呼吸面罩如气道开放并且没有漏气，每次挤压的容量约为500-600ml接氧气：最小流量为10-12L/min，连接贮氧袋球囊面罩的EC手法体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法—中指,无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处,下颌向前上托起，保持气道打开位。3、用右手挤压气囊。1L球囊的1/2—1/3,胸廓扩张，超过1s。有无高级气道的人工呼吸•无高级气道：30次按压后给予2次通气，通气时需暂停按压，第二次吹气后立即按压，第二次出气和按压是同步的。•有高级气道：建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸），给予通气时无需暂停按压。D:除颤•尽早除颤•只除一次（一次方案）•能量足够大（单相360J、双相200J或最大能量或推荐能量）•准备过程中尽量减少胸外按压的中断•除颤完毕后立即开始从胸外按压开始的心肺复苏，5个循环后再做判断•除颤仪使用步骤：AED和普通除颤仪5个循环后重新判断•先判断脉搏：若无，继续标准心肺复苏•若有脉搏，再判断呼吸；若无呼吸或不足够，开始仅呼吸支持的CPR，无高级气道时10-12bpm，有高级气道时8-10bpm，并每2分钟再判断一次。•若有呼吸，再判断意识；若无意识，注意气道保护高质量的心肺复苏按压速率为每分钟100-120次成人按压幅度为5-6厘米保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断（比保证按压速率更重要）避免过度通气何时停止CPR（院前）•病人已恢复自主呼吸和心跳。•病人转移到其他医护人员或医院。•环境安全危及到施救者。•确定病人已死亡（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）。•心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。•原则上普通施救者院前不停止CPR。以团队的形式进行心肺复苏RHDRHD——ASAS2015成人BLS更新要点•生存链改为院内和院外•呼吸的判断时机•按压的深度和频率•按压时保证胸廓回弹院内和院外生存链2015呼吸的判断•RAP-CABD总体流程不变，R和C内容稍有改变，主要是呼吸的判断2015（新）2010（旧）R:(判断环境)判断患者反应(判断环境)判断患者反应和呼吸C:判断循环和呼吸按压判断循环按压按压频率和按压深度•证据级别很低，有待研究2015（新）2016（旧）频率100-120bpm≥100bpm深度5-6cm≥5cm按压时保证胸廓回弹•2010已做了要求•2105更加强调保证“充分回弹”成人基础生命支持简化流程2010•对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。•强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。成人高级生命支持环形流程2010总结识别心脏骤停↓呼救↓初级心肺复苏C持续有效的按压A开放气道B有效的通气↓高级心肺复苏电除颤电除颤的概念电除颤是利用除颤仪释放的高压电流短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致快速心律失常的折返或异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。需要识别的心电图室颤室速电极安放常用的位置是将一电极板置放于胸骨右缘第2、3肋间，另一电极板放置于心尖部。两电极板之间距离不小于10cm。电极板要贴紧皮胅，并加一定的压力。除颤选择能量将选择能量旋钮移动到所需要的能量级别。单向波360J，双相200J。充电按下“充电”或是心尖极板上的黄色充电按钮。电击按下“电击”，如果使用胸外电极板，或是有开关的胸内电极板同时紧按两个极板上的电极按钮。123PHILIP除颤仪电除颤中的注意事项1.不可有人员接触病人及病床2.除颤前后留心电图3.如一次不能复律可连续多次除颤同步与非同步R波的识别同步---避开心脏易损期同步与非同步复律谢谢大家！