心肺复苏指南

特殊复苏环境儿科基础生命支持和心肺复苏质量儿童高级生命支持新生儿复苏急救系统和持续质量改进成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏心肺复苏的替代技术和辅助装置成人高级心血管生命支持心跳骤停后救治成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS急性冠脉综合征简介伦理学问题培训急救参考文献心肺复苏最早记录于东汉张仲景（约145-208）所著《金匮要略》（约成书于三世纪）中“杂疗方”日：“救自缢死.........徐徐抱解，不得截绳，上下安卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之；一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之。”这是迄今世界上最早的关于胸外心脏按压等复苏抢救的详细记载，其时间早于西方约一千多年1967年7月，美国佛州郊区一位电修工在抢修高压线路时触电昏迷，在救护车到达之前，另一名电修工汤姆森爬上了电线杆，在电线杆上给他做了口对口呼吸。此景正好被当地的摄影记者摄下，这张《生命之吻》的照片于次年获得普利策奖，成为人类历史的经典之一。生命之吻赐予患者35年的生命，已于2002年去世，而汤姆森仍然健在。CA指心脏泵血功能机械活动的突然停止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失心室纤颤（entricularfibrillation,VF）心室停顿无脉性电活动（pulselesselectricalactivity，PEA）无脉性室性心动过速（ventriculartachycardia，VT）时间就是生命大脑4～6分钟小脑10～15分钟延髓20～30分钟心脏30分钟交感神经节60分钟肝脏1～2小时肺脏时间更长肾脏30分钟脊髓45分钟020110060905030704085～10秒：昏厥3～5秒：黑蒙60秒：呼吸渐停止1～2分钟：瞳孔固定、二便失禁6分钟：开始出现脑细胞死亡3分钟：开始出现脑水肿8分钟：“脑死亡”10～20秒：意识丧失15秒左右：Adams-Stokes综合征发作30～60秒：瞳孔散大心脏骤停时间内复苏CPR成功率›90%›60%›40%›20%›0%每延长1分钟施救，成活率就下降10%！黄金4-6分钟轻拍重唤突然神志消失或晕厥没有呼吸或有不正常呼吸（喘息）判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及甲状软骨然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。3、10秒内完成判断有无脉搏。2015心肺复苏指南更新要点指南名称：2017AHA科学声明：机械循环支持成人和儿童心肺复苏术英文标题：CardiopulmonaryResuscitationinAdultsandChildrenWithMechanicalCirculatorySupport:AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation.发布机构：美国心脏协会(AHA,AmericanHeartAssociation)发布日期：2017-5-22简要介绍：2017年5月，美国心脏协会(AHA)发布了关于成人和儿童心肺复苏术应用机械循环支持的科学声明，文章主要内容涉及机械循环支持治疗的适应症，临床应用，常见并发症，应用机械循环支持治疗患者常见非心血管问题，患者评估等。指南名称：2017AHA心肺复苏与心血管急救指南：成人基础生命支持和心肺复苏质量英文标题：2017AmericanHeartAssociationFocusedUpdateonAdultBasicLifeSupportandCardiopulmonaryResuscitationQuality发布机构：美国心脏协会(AHA,AmericanHeartAssociation)发布日期：2017-11-6简要介绍：2017年11月，美国心脏协会(AHA)更新了心肺复苏与心血管急救指南中关于成人基础生命支持和心肺复苏质量的内容。心肺复苏术是一种挽救心脏骤停患者生命的技术，尽管复苏科学在不断进步，但基础生命支持仍然是决定预后的关键因素。总结包括6条共识（5项基本生命支持和1项儿科共识）,其中有4条涉及CPR过程中的通气策略。“首先，本推荐提出了应当重视调度员对CPR的指导作用。”1.Werecommendthatdispatchersprovidechestcompression–onlyCPRinstructionstocallersforadultswithsuspectedout-of-hospitalcardiacarrest(OHCA).(strongrecommendation,low-qualityevidence)建议调度员指导呼叫者对OHCA成人进行单纯胸外按压的CPR。（强推荐，低质量证据）“第2条共识中，强调了旁观者对心脏骤停者实施CPR的积极作用。”2.Wecontinuetorecommendthatbystandersperformchestcompressionsforallpatientsincardiacarrest(goodpracticestatement).Inthe2015CoSTR,thiswascitedasastrongrecommendationbutbasedonverylow-qualityevidence.19,20Wesuggestthatbystanderswhoaretrained,able,andwillingtogiverescuebreathsandchestcompressionsdosoforalladultpatientsincardiacarrest.(weakrecommendation,very-low-qualityevidence)我们继续推荐，旁观者对所有心脏骤停患者实施胸外按压。在2015CoSTR中这是强推荐，但仅是基于极低质量的证据。我们建议对于接受过培训、能够并且愿意进行人工呼吸和胸外按压的旁观者也对所有成人心脏骤停患者实施CPR。（弱推荐，极低质量证据）“后4条共识中，均涉及CPR过程中的通气策略：提出了在有条件时应在CPR过程中进行规范的通气，但本次4条共识推荐级别均为弱推荐、极低质量证据。”3.WerecommendthatEMSprovidersperformCPRwith30compressionsto2ventilationsorcontinuouschestcompressionswithPPVdeliveredwithoutpausingchestcompressionsuntilatrachealtubeorsupraglotticdevicehasbeenplaced(strongrecommendation,highqualityevidence).WesuggestthatwhenEMSsystemshaveadoptedminimallyinterruptedcardiacresuscitation,thisstrategyisareasonablealternativetoconventionalCPRforwitnessedshockableOHCA.(weakrecommendation,very-low-qualityevidence)建议EMS（紧急医疗服务）提供者实施30：2的CPR，或者持续胸外按压伴正压通气，而不中断胸外按压，直至置入气管插管或声门上装置（强推荐，高质量证据）。当EMS采用不中断按压（MICR）时，在这种策略是常规CPR的合理替代。（弱推荐，极低质量证据）4.Whenevertrachealintubationorasupraglotticairwayisachievedduringin-hospitalCPR,wesuggestthatprovidersperformcontinuouscompressionswithPPVdeliveredwithoutpausingchestcompressions.(weakrecommendation,very-low-qualityevidence)在院内CPR期间，建立高级气道（气管插管或声门上气道）后，建议救护人员进行正压通气并进行持续按压，避免中断胸外按压。（弱推荐，极低质量证据）5.WesuggestaCVratioof30:2comparedwithanyotherCVratioinpatientswithcardiacarrest.(weakrecommendation,very-low-qualityevidence)对于心脏骤停患者，建议胸部按压-通气（CV）比为30：2。（弱推荐，极低质量证据）6.WesuggestthatbystandersprovideCPRwithventilationforinfantsandchildren18yearsofagewithOHCA.(weakrecommendation,very-low-qualityevidence).WecontinuetorecommendthatifbystanderscannotproviderescuebreathsaspartofCPRforinfantsandchildren18yearsofagewithOHCA,theyshouldatleastprovidechestcompressions(goodpracticestatement).Inthe2015CoSTR,thiswascitedasastrongrecommendationbutbasedonvery-low-qualityevidence.我们建议旁观者对OHCA婴儿和18岁以下儿童提供有通气的CPR。（弱推荐，极低质量证据）如果旁观者不能进行人工呼吸，至少应进行胸外按压。在2015CoSTR中，这一推荐为强推荐，但是基于极低质量证据。BCD取回设置好的除颤器同时进行E一A生存链一分为二主要用于开胸手术中，一电极板置于心尖部，另一电极板置于右心房或右心室表面，电极板与心脏表面要紧密接触，可于心脏表面洒生理盐水以增加电流传导。当可以当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。1、交流电除颤—放电时间长，电流量大，易引起心肌损伤和严重的心律失常。2、直流电除颤—放电时间短，电流量小，可反复使用，最为广泛应用。先给予电击还是先进行心肺复苏按除颤部位：体内除颤：按电流分为：尖前位（最常用）一电极板位于心尖部，另一电极板位于胸骨右缘第2、3肋间。前后位一电极板位于胸骨左缘第1、2肋间，另一电极板位于左肩胛角下。尖后位—一电极板位于心尖部，另一电极板位于右肩胛角下。体外除颤电极安放位置有三组：胸内除颤能量成人从10J,不超过40J小儿从5J,不超过20J胸外除颤能量：单向波360J双向波150J-200J小儿开始能量：一般为2J/kg,再次至少4J/kg，最大不超过10J/kg国内目前唯一的两个城市所拥有的AED分布图胸外按压速率以每分钟100-120次的速率进行按压。胸廓回弹施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹胸部按压深度徒手心肺复苏过程中，以至少按压深度5~6cm。尽可能减少胸外按压的中断次数施救者应尽可能减少胸外按压中的次数和时间，尽可能增加每一钟胸外按压的次数按压频率范围按压深度不足率100－119次/分钟35%120－139次/分钟50%140次/分钟70%研究表明别再使劲按了胸外按压手法新近提出的经腹实施心肺复苏的新途径--腹部心肺复苏的方法腹部提压心肺复苏术，经武警总医院急救医学中心主任王立祥独创，规避了传统胸外按压的缺陷与不足，开辟了经腹实