搜索
解放军第四五四医院糖尿病肾病的预防与治疗蔡大勇肾脏的简单知识结构：毛细血管丛特殊结构的管道功能：排泄生命活动产生的废料排泄多余的水参与内分泌与代谢糖尿病时血糖升高，肾脏负担加重，为把多余的葡萄糖排泄出去，肾脏卖命地工作一、哪些人易得糖尿病肾病遗传病程如果家中糖尿病肾病人，应当格外警惕肾脏损害的出现糖尿病肾病的患病影响因素发病时间少于5年为7%-10%发病20-25年为20-35%发病25年以上为57%高血糖高血压高血糖导致肾脏血管硬化、狭窄、通透性改变、萎缩糖尿病肾病的患病影响因素近年的研究发现，血糖的大幅度波动对肾脏损害更大高压力高灌注高滤过肾功能不全高血压高血脂不良的生活糖尿病肾病的患病影响因素血脂异常可以增加高血压、动脉粥样硬化及心、脑血管疾病的发生率，严重者还可以导致患者死亡吸烟、饮酒、劳累、感染不适当的饮食等二、糖尿病肾病表现分期GFRUAE血压主要病理改变I期肾小球高滤过期↑正常正常肾小球肥大II期正常白蛋白尿期↑或正常休息正常应激后↑多数正常肾小球系膜区增宽，GBM增厚III期早期糖尿病肾病期大致正常持续↑尿蛋白(-)正常或↑上述病变加重IV期临床糖尿病肾病期渐↓尿蛋白(+)→大量蛋白尿↑↑上述病变更重部分肾小球硬化V期肾功能衰竭期↓↓↓大量蛋白尿→逐渐↓↑↑肾小球硬化荒废注GFR：肾小球滤过率：UAE：尿白蛋白排泄率：GBM：肾小球基底膜糖尿病肾病可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等前三期经治疗后，可逆，故早期筛查与治疗很重要糖尿病肾病1型DM确诊5年开始进行筛查研究发现新诊1型DM发病5年后UAER急剧增加所以发病5年后开始每年筛查2型DM确诊后立即开始筛查研究发现新诊2型DM6.5%患者UAER超过50mg/L患者确诊前平均血糖增高时间为8年所以对2型DM确诊后立即筛查十分必要糖尿病肾病筛查内容尿白蛋白/肌酐（ACR），血肌酐并估算eGFR糖尿病肾病三、糖尿病肾病的防治一级预防：非选择性预防二级预防：做到早发现、早治疗三级预防：对已经确诊的糖尿病肾病患者通过各种手段,提高患者的生活质量减少白蛋白尿应被设定为DN的治疗目标糖尿病肾病饮食治疗运动治疗糖尿病治疗的五驾马车-同样适用于糖尿病肾病的治疗五马并进，还需要一个好的赶车人，那就是患者本人自我监测糖尿病教育合理用药糖尿病肾病遗传病程高血糖高血压高血脂不良的生活改变糖尿病肾病高血糖是肾脏损害的根本原因，强化治疗可预防DN的发生和延缓疾病的进展•无论是否合并DN，DM的HbA1c目标值应＜7.0％•推荐HbA1c目标～7.0%，来预防和延缓糖尿病肾病•不推荐低血糖风险的患者HbA1c7%•建议生存期受限的患者目标HbA1c7%糖尿病肾病-血糖•肾脏对胰岛素和口服降糖药清除率下降和肾脏糖异生功能受损，容易发生低血糖，应加强血糖监测，调整药物剂量•尽量避免使用完全依赖肾脏排泄的降糖药，如第一代磺脲类、α－糖苷酶抑制剂和双胍类等药物糖尿病肾病-血糖糖尿病肾病-血压患者血压目标值应低于130/80mmHg•在医生的指导下应用降压药物，特别是使用ACEI或ARB治疗糖尿病肾病-血压•在无高血压的患者，降低尿白蛋白排泄率同样能减缓DN的进展，改善临床预后•血压正常的DM患者出现大量白蛋白尿时应使用ACEI或ARB治疗•血压正常的DM患者出现微量白蛋白尿（＞30）时建议使用ACEI或ARB治疗•控制高血脂也是防治DN的重要措施•靶目标值如下：TCHDL-CTGLDL-C理想4.51.11.52.5尚可≥4.51.1～0.92.22.5～4.5差≥6.00.9≥2.24.5*单位：mmol/L糖尿病肾病-血脂糖尿病肾病-生活方式改变推荐蛋白摄入量0.8g/kg/d食盐摄入量5g/d•饮食的蛋白质应以高生物价优质蛋白为主，如瘦肉、鱼等•在限制蛋白质同时应适量增加碳水化合物和/或不饱和脂肪酸的摄入，以保证热量•戒烟限酒，避免劳累，预防感染谢谢