糖尿病胃肠病变-徐州中医院

•陈军主任主任中医师•徐州市中医院内分泌科学术带头人•江苏省中医糖尿病专业委员会副主任委员•徐州市内分泌专业委员会副主任委员•徐州市糖尿病研究会常务理事糖尿病胃肠病变徐州市中医院内分泌科陈军糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因１糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5糖尿病胃肠病变概述糖尿病常同时影响消化系统多个脏器的功能，也可对其中个别脏器的功能影响较为突出糖尿病病人有约４０％－７６％食管和胃肠道功能障碍２０％－４０％有明显的食管和胃肠道症状糖尿病常见的胃肠功能病变食管运动功能障碍糖尿病性胃轻瘫肠道功能障碍无胆结石性绞痛主要表现－食管运动功能障碍４０％以上的糖尿病病人并发有食管运动功能障碍主要表现有烧心、反酸和胸骨后疼痛研究发现约７６％的病人有胃运动功能障碍主要表现为腹胀、早饱、恶心和呕吐等症状临床上称为“糖尿病性胃轻瘫”主要表现－糖尿病性胃轻瘫糖尿病伴发小肠、结肠和肛门运动功能障碍也常见表现为慢性便秘、腹泻或大便失禁。也有便秘腹泻交替。主要表现－肠道功能障碍便秘的严重后果用力排便时，其血压水平较平时翻一番，许多病人收缩压达到200毫米汞柱以上。常导致血管破裂引起视网膜出血迅速引起失明。心脏及脑供血不足，引起急性心肌缺血或脑缺血。糖尿病病人应把预防便秘做为“必修课”。部分病人有胆道的运动功能改变出现无胆结石性胆绞痛，表现为慢性上腹痛：胀痛、绞痛。主要表现－胆道功能改变糖尿病胃肠病变的原因主要原因是糖尿病导致的神经病变，如内脏神经细胞变性或坏死；高血糖本身和胃肠道分泌的某些生物活性物质，如胃动素水平的改变也明显影响胃肠道运动功能；糖尿病合并的微小血管病变导致的消化道平滑肌变性糖尿病胃肠病变的防治对这类并发症的早期认识做好饮食保健药物治疗如何做好饮食保健适当控制总热量及保持食物营养比例合理饮食中增加租纤维含量，促进胃肠蠕动功能。适当补充维生素类，特别是VitB1、B2和B12，改善植物神经营养与功能。加强体育锻炼，提高机体免疫力，增强胃肠蠕动功能，促进胃排空。（例如）糖尿病胃轻瘫原则：低脂肪、低纤维饮食，少食多餐、流质为主胃轻瘫患者胃排空延长，富含纤维素的蔬菜（芹菜），易有胃肠道反应，如腹胀；对无机盐、维生素B和蛋白质的吸收也有影响，易形成植物胃石。胃轻瘫固相食物排空受阻较液相明显，因此，膳食搭配最好将固态食物匀浆化。胃轻瘫以少食多餐为佳，将每日3大餐分为6~7小餐，分别在早餐、中午、下午、临睡前进餐。待病情稳定（腹胀、恶心、呕吐等症状减轻），重新改为每日3餐。（例如）便秘饮食多食膳食纤维、多饮水，养成定时解便的习惯。水果可选择西瓜、苹果、梨子、猕猴桃。（例如）腹泻食物易消化、质地软、无刺激性；宜采用软食或半流食，每日4~6餐；适当控制脂肪，不摄入多油食品。原发病治疗：严格控制血糖水平等措施控制血糖能明显延缓糖尿病患者微血管病变和神经病变的发生和发展，也可明显改善胃排空功能。服用调节胃肠道运动功能的药物中医中药治疗糖尿病胃肠病变药物治疗食管运动功能障碍治疗质子泵抑制剂制酸剂食管运动功能障碍治疗中医治疗：半夏泻心汤加味：组方：清半夏10克，黄连5克，黄芩10克，干姜5克，大枣10克，甘草6克加味：白芍30克，乌贼骨15克糖尿病胃轻瘫治疗胃动力药质子泵抑制剂制酸剂停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖糖尿病胃轻瘫治疗中医治疗—中药特点：朝食幕吐，幕食朝吐《金匮要略》：...朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。...胃反呕吐者，大半夏汤主之。机制：胃虚气逆中医治疗：益气和胃，降逆止呕方药：人参，半夏（生姜）糖尿病胃轻瘫治疗中医特色治疗—针灸、按摩针刺：中脘，内关，足三里灸：隔姜灸中脘，肚脐（神阙）按摩：胃腧，脾腧糖尿病肠道病变——便秘治疗胃动力药缓泻剂或导泻剂，如果导，酚酞，开塞露等，甚至灌肠糖尿病肠道病变——便秘治疗中医治疗—中药机制：肠燥津枯治则：润肠通便方药：当归、生白术、莱菔子、杏仁、玄参实证：加制大黄，虚证：加人参、黄芪成药：麻仁丸，舒密胶囊糖尿病肠道病变——便秘治疗中医特色治疗—针灸、按摩针刺：大肠腧，脾腧，足三里，天枢按摩：以肚脐为中心，规律按揉糖尿病肠道病变——腹泻治疗抗生素止泻剂维生素可乐定消胆胺糖尿病肠道病变——腹泻治疗中医治疗：病机：脾虚湿胜治则：健脾化湿止泻方药：参苓白术散，归脾汤，加芡实、石榴皮胃肠功能紊乱的自我护理加强血糖监测，尤其是餐后血糖监测注意保暖-—糖尿病人植物神经功能紊乱，应变能力差。—--避免接触冷空气，避免进食生冷调整食谱。尽量少吃使胃肠胀气、排气增多的食物，牛奶、豆类、减少小麦、土豆和玉米等淀粉样食物的摄入量，这些食物只能被人体吸收小部分，大部分要靠大肠内部的细菌代谢分解，从而使产气增多。不同的人对上述食物的反应不同，细心观察自己的排气量与进食不同食物的关系，从而避免胃肠胀气。糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理稳定情绪，劳逸适度。情绪紧张可以直接加快胃肠道的蠕动导致腹泻。糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理加强锻炼。可以每天早晚在空腹时按摩腹部。糖尿病胃肠功能紊乱的自我护理