肛周脓肿护理查房

肛周脓肿的护理查房肛肠科任娇娇查房时间：2017.2地点：肛肠科示教室查房形式：中医护理业务查房查房内容：肛痈热毒壅结查房题目：肛周脓肿中医护理（肛痈热毒壅结的护理）主持人：****报告人：****目录A•疾病相关知识•发病原因B•临床表现及分类•处理措施C•病例介绍•护理诊断、措施、评价D•出院指导•预防保健疾病相关知识肛周脓肿:是指肛管、直肠周围软组织内或者其周围间隙内由于发生急性化脓性感染而形成的脓肿。其特点是自行破溃或者在手术切开引流后形成肛瘘,是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的致病菌：有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。多见于20-40岁的青壮年,男性多于女性,发病急骤,疼痛剧烈。发病原因1、感染性因素：感染是引起肛周脓肿的主要原因。因肛裂、痔疮、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染，可形成肛门直肠周围脓肿。2、术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起肛周脓肿。3、免疫因素：婴幼儿肛周脓肿的发病多与肛管局部免疫机能不全有关。由于婴幼儿肛门直肠粘膜的局部免疫机能未成熟，肛隐窝容易感染。待小儿出生14个月其免疫机能提高后，则肛门脓肿的发病率会明显减少。4、医源性因素：检查或治疗肛肠疾病时操作不当可引起肛门脓肿。5、其它某些全身性疾病：如糖尿病、白血病、溃疡性大肠炎、再生障碍贫血等，由于严重的营养不良，全身虚弱，抗感染能力低下，也可并发肛周脓肿。临床表现及分类•1、肛门周围脓肿:以肛周皮下脓肿多见,位置表浅,表现为肛周持续性跳痛,早期局部红肿、发硬,压痛明显,脓肿形成后有波动感。•2、坐骨直肠间隙脓肿:间隙大,脓肿大且深,全身感染症状重,表现寒战、高热、乏力、恶心等。局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛可出现排尿困难,里急后重。较大脓肿可形成肛瘘。•3、骨盆直肠间隙脓肿:位置深,间隙大,全身感染症状严重。无典型局部表现。早期便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为直肠坠胀感，排便不尽感等,有时伴排尿困难。诊断1.直肠指检:有重要意义。病变位置表浅,可触及压痛性肿块,甚至波动感;深部脓肿可有侧深压痛,有时可扪及局部隆起。2.实验室检查:可见白细胞计数和中性粒细胞增高。3.MRI:有助于深部脓肿的判断。4.诊断性穿刺:局部穿刺抽到脓液则可诊断。处理措施脓肿未形成时:①可应用抗菌药治疗,控制感染。②温盐水坐浴和局部理疗。③为缓解病人排便时疼痛,可口服缓泻剂,软化大便,减轻痛苦。脓肿形成后:须及早手术切开引流。病历资料•姓名：熊俊清•性别：男•年龄：36岁•住院号：386282•民族：汉族•婚姻：已婚•出生地：湖北省襄阳•职业：厨师•入院时间：2017年01月13日•出院时间：2017年01月24日主诉：肛周肿痛不适4天。现病史：患者3天前无明显诱因下出现肛周肿痛，无脓性分泌物渗出，有低热，行抗炎药治疗后效果不明显，症状加重，大便日1次，无便血，无腹痛腹胀等，遂来我院就诊，门诊拟肛周脓肿收住入院。患者精神及食欲一般，二便正常。体重及体力无明显改变。既往史：有“阑尾炎”手术史。否认冠心病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、中毒、输血史。体格检查：体温：36.5℃脉搏：98次/分呼吸：24次/分血压：150/80mmHg发育正常，营养中等。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。浅表淋巴结未及明显肿大。心率98次/分，律齐，未及明显杂音。双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音。全腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征阴性，双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。正常生理反射存在，病理反射未引出。舌脉：舌质红，苔黄，脉弦。入院诊断：中医：肛痈热毒壅结西医：肛周脓肿专科检查：肛门KC位9-12点可见一约2*3cm大小包块，色红压痛，界限不清，齿线对应处似有内口，指套无血染。辅助检查：查血常规：WBC白细胞14.02*10^9/L（参考范围4.00-10.0010^9/L），中性细胞比75.90%（参考范围50.00-70.00%），生化检查正常，凝血全套正常，肝功能、肾功能正常、电解质正常，血糖6.13mmol/L，乙肝、艾滋、梅毒、丙肝阴性,尿：粪常规正常,潜血阴性。心电图示：1.窦性心动过速；胸片、盆腔CT未见异常。辨病辨证依据患者以肛周肿痛不适4天为主症，当属祖国医学肛痈病范畴，3天前无明显诱因下出现肛周肿痛，无脓性分泌物渗出，有低热，四诊合参当辨证为热毒壅结。护理措施术前护理（1）心理护理：应关心病人，说明手术的必要性，并强调早期治疗的重要性,使患者乐观有信心地接受手术治疗（2）术前1d少渣饮食，术前禁饮食8小时。（3）为防止患者麻醉后括约肌松弛,不能控制大便排出,术前1日晚9点及术日晨7点给予开塞露40ml清洁灌肠，清洁肠道，减少术中感染。（4）术日晨测量生命体征、更换手术衣，确认患者已禁饮食。（5）术前30min肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg。护理措施术后护理（1）一般护理术后去枕平卧8小时，使肛门局部适当受压有利于止血;监测生命体征，术后24小时内严密观察伤口有无渗血或出血，如病人感觉便意强烈，切口敷料渗出鲜血、脉述、面色苍白、心慌，应考虑出血的可能，立刻报告医生，查看切口，有活动出血的配合止血。术后病人体温可略升高，是因机体对手术刺激的反应，一般不超过38℃，1～2天可恢复正常，无需要处理，如果体温继续升高或3天后发烧，则应查看伤口有无感染或并发症，及时给予物理降温，鼓励患者多饮水，如患者出汗过多，应及时告知医生，给予静脉补液，加强抗炎治疗。护理措施（2）疼痛护理由于肛门、肛管周围主要由脊神经的阴部神经支配，神经丰富，痛觉敏感所以患者疼痛明显。此时护理人员要有耐心，热情地安慰患者，让患者分散注意力，传授缓解疼痛的方法。疼痛剧烈者，必要时给予强痛定100mg肌内注射（3）尿潴留护理排尿困难是术后病人常见并发症，因麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力，术后肛门敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道痉挛，腹胀和排尿困难，首先消除紧张情绪，用热水袋敷小腹，听流水声来刺激诱导排尿，或遵医嘱肌注新斯的明0.5mg，无效时行导尿术。病情诊疗经过•患者于2017年1月13日14:23入院,遵医嘱二级护理,普食。15:20T37.7报告医生，继续观察。15：00和15:30分别给予开塞露40ml清洁灌肠，于17：57急诊在腰麻下行肛周脓肿切排引流挂线术，20:17术毕安返病房，生命体征正常，遵医嘱心电监护及吸氧8小时,04:17停心电监护及吸氧.08:15诉切口处疼痛难忍,遵医嘱肌注曲马多100mg,08:45诉疼痛缓解,术后小便自解顺利,14/1遵医嘱行中药坐浴,微波理疗及中药贴敷治疗,予以清热利湿,消肿止痛，医生查房患者诉肛门疼痛可忍，小便畅，大便未解，无发热，遵医嘱给予患者口服通便止血中药日1副，分2次口服。于24/1治愈出院。护理诊断、措施、评价(术前)P•恐惧、焦虑—与患者对疾病的无知和担忧治疗效果有关I•1、应关心病人，加强健康教育,讲明手术的必要性，使患者充分了解疾病的有关知识,减轻心理负担,更加配合治疗。嘱其能以最佳心理状态接收手术治疗。•2、护士应做好心理安抚工作。多向患者讲解成功案列，增强患者对手术的信心，以及对于患者提出的问题要详细解释。O•患者能够了解自身疾病知识，能够放松心情，稳定情绪。术日护理送手术1、术前测量生命体征，更换手术衣，确认患者已禁饮食。2、嘱病人带2枚双氯酚酸钠栓。接手术1、将患者备好的床垫铺于床中央。2、测量生命体征及血糖。交接患者手术及麻醉方式，交代术后注意事项。3、观察伤口辅料有无渗血、渗液等情况。4、告知家属用拳头抵压伤口20分钟，以压迫止血。护理诊断、措施、评价(术后)P•疼痛-与肛周脓肿及手术有关I•1安慰：向患者解释疼痛的原因。•2分散患者的注意力，如看电视、听音乐等方法。•3正确评估疼痛的程度，遵医嘱给予止痛针•4中药坐浴，使用坐浴粉和消肿止痛洗剂，使肛门括约肌松弛，减轻疼痛。•5使用Wb和中药贴敷，保持伤口清洁，促进伤口愈合。O•患者疼痛得到一定缓解。护理诊断、措施、评价(术后)P•便秘--与疼痛惧怕排便有关I•1、遵医嘱予以中药日一剂分两次温服，以增强利便之功效。•2.有些患者因怕排便，术后不敢进食，此时要耐心劝导患者正常进食，否则会因营养不良而导致创面愈合缓慢•3.指导患者排大便时切勿久蹲或用力猛，随时进行提肛运动，增强肛门括约肌功能。适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤类，也可口服蜂蜜，必要时遵医嘱使用开塞露刺激排便。O•患者术后排便顺畅护理诊断、措施、评价(术后)P•尿潴留--因麻醉后引起膀胱平滑肌收缩无力，术后肛门敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道痉挛，腹胀和排尿困难I•消除紧张情绪，用热水袋敷小腹，听流水声来刺激诱排尿，或遵医嘱肌注新斯的明0.5mg，无效时行导尿术。O•术后小便自解顺利。护理诊断、措施、评价(术后)P•体温升高--术后病人体温可略升高，是因机体对手术刺激的反应，一般不超过38℃，1～2天可恢复正常，无需要处理I•如果体温继续升高或3天后发烧，则应查看伤口有无感染或并发症，及时给予物理降温，鼓励患者多饮水，如患者出汗过多，应及时告知医生，给予静脉补液，加强抗炎治疗。O•患者15/1T37.7报告值班医生，鼓励患者多饮水后未见患者再次发烧。护理诊断、措施、评价(术后)P•切口出血—与手术有关I•1术后去枕平卧8小时告知卧床休息，尽量减少活动，术后立即用手按压伤口20分钟，予压迫止血，监测生命体征,术后24小时内密切观察伤口敷料渗血情况，如病人感觉便意强烈，切口敷料渗出鲜血、脉述、面色苍白、心慌，应考虑出血的可能，立刻报告医生，查看切口，有活动出血的配合止血。•2出血较多者，协助医生配合抢救，观察生命体征变化情况。O•患者术后未见出血出院指导•适度活动，避免久坐、久蹲、久站。•随时进行提肛运动，增强肛门括约肌功能。•清淡饮食，养成每日排便的好习惯。•畅情志，保持肛门清洁，勤换衣裤，勤坐浴。•出院后定期换药。预防保健（1）积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。（2）保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。（3）积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。（4）如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。（5）避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。（6）一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。（7）积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，脓肿和肛瘘的发生。谢谢！