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骨科手术前后护理【观察要点】1.生命体征的变化。2.伤肢末梢血液循环及运动感觉。3.术区敷料渗血情况。【护理措施】1.术前护理(1)术前1日将备皮范围洗净，检查手术区域的皮肤是否完整，备皮时剃除手术区域和切口周围15-20cm的毛发。(2)督促能活动的患者进行沐浴并更换衣裤。(3)晚10时开始禁食、禁水等待手术。(4)术前嘱患者将义齿取下，贵重物品如手表，首饰等应交给家属或病房负责人保管。(5)手术前30分钟嘱患者排尿。(6)根据医嘱按时准备给术前用药。(7)将术中需要使用的病历、药物及X线片等准备妥当。(8)停止术前一切医嘱及治疗，患者去手术室后，准备好床单位。2.术后护理(1)同外科术后一般护理。(2)患者返回病房从平车搬运至床上时，注意保护好患者的体位外固定及各种引流管。(3)观察四肢的感觉，活动及手术肢体的温度、感觉、血供情况，如发现异常，及时通知医生。(4)脊柱手术者平卧6小时后可轴线翻身。肢体手术者患肢应高于心脏水平以利于静脉回流，减轻肿胀。(5)疼痛时根据病情遵医嘱应用适量镇痛药，以缓解疼痛；如给患者自控镇痛装置(PAC)应将其放置在患者伸手可及的位置以利于患者自己使用。返回病房后立即使用1次，镇痛效果更好。(6)术后患者头下可枕软枕(腰麻除外)，6-8小时后可少量饮水。以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。(7)观察伤口引流液量、颜色、性质并记录。术后72小时引流量50ml可拔出伤口引流管。(8)手术后12-14日可拆线。【健康教育】1.加强营养，增加机体抵抗力。2.保持良好心情，有利于康复。3.休养环境清洁，舒适，空气新鲜。4.注意预防外伤。5.定期门诊复查。6.拆线后1周内不可盆浴。7.患肢功能锻炼指导。牵引护理牵引是骨科治疗中应用较广的治疗方法，是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。持续牵引分为骨牵引、皮牵引和兜带牵引。主要用于颈椎骨折、骨盆骨折、骨颈骨折、粗隆间骨折、股骨干骨折及不稳定的胫腓骨骨折等。【观察要点】1.观察肢体末梢血液循环及运动感觉情况。2.观察局部皮肤受压情况。【护理措施】1.心理护理了解患者思想情绪波动，及时沟通，使之积极配合治疗。2.病情观察严密观察患肢血供和肢体活动情况，重视患者主诉。如肢端皮肤颜色变深，温度下降，动脉搏动减弱，被动活动指(趾)引起剧痛，说明发生了血液循环障碍。应查明原因，及时处理。3.保持有效牵引(1)根据患者牵引的部位抬高床头或床尾15-30cm，以保持牵引力和体重的平衡，防止发生头或脚抵住床头和床尾栏杆，使牵引失去作用。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳和牵引长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等，以免影响牵引效果。(2)保持患者处于正确的牵引体位：股骨颈骨折、转子间骨折患肢处于外展中立位，牵引方向与近端肢体成直线。定时观察记录患肢长度，并与健肢比较，防止过度牵引。(3)牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减：重量太小，不利于骨折复位和畸形矫正，重量过大可导致过度牵引，造成骨折不愈。(4)保持牵引针孔处的清洁干燥，预防感染。牵引针孔处每日滴、擦75%乙醇或碘伏2次，如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。若针眼处有分泌物应用无菌棉签擦去，防止痂下积脓；注意观察牵引针有无偏移。如有偏移，用碘伏消毒后调至对称。4.预防并发症的发生长时间卧床的患者应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系统感染、便秘等并发症；指导患者经常练习深呼吸、有效咳嗽，鼓励患者多饮水，每日2000ml—3000ml，多食粗纤维食物；指导患者每日顺时针方向按摩腹部。5.功能锻炼向患者说明功能锻炼的重要性，指导患者进行肌肉等长收缩及关节活动。病情许可情况下可练习全身性活动。如：扩胸，抬起上身等。【健康教育】1.做好宣教：告知患者不要随意改变牵引体位和牵引重量，也不能随意取下牵引锤。2.加强功能锻炼：加强牵引患肢的肌肉收缩运动及关节活动，长期卧床加强全身性活动。3.合理饮食，练习床上大小便，预防便秘。4.注意休息和安全。石膏绷带固定前后护理石膏绷带固定是矫形外科常用的外固定方法，主要用于：①骨折整复后固定；②关节损伤和关节脱位后固定；③手术修复损伤后制动；④急、慢性骨与关节炎症的局部制动；⑤矫形手术后固定，因石膏无弹性，如塑形不好，可压迫神经、血管，对皮肤造成损伤故术前应加强护理。【观察要点】观察肢体末梢血液循环及运动感觉情况。【护理措施】1.包扎护理(1)四肢骨折患者，应抬高患肢，待肿胀消后再行石膏包扎固定。(2)包扎石膏的肢体应清洁干净，对骨隆突部加衬垫，防止石膏绷带干枯后产生压迫性溃疡。(3)有伤口者，应先更换敷料，但禁用环形包扎，以防肢体发血液循环障碍。2.包扎后护理(1)石膏包扎后待石膏自然干固用手平托，搁置于软枕上，禁用手指压陷石膏，避免发生压迫性溃疡。石膏干固前不能随意搬动以防变形断裂。(2)病情观察①洗净手指、足趾表面的石膏，以便观察肢体血液循环，注意皮肤色泽、温度、感觉、活动及肿胀情况。如有肢体端疼痛剧烈、发绀或苍白，皮肤温度下降不能主动活动，是因循环障碍引起的缺血表现，可能为石膏绷带过紧压迫所致。应及时告知医生做紧急处理。②手术后用石膏绷带固定患者，注意伤口有无渗血，如有渗血浸透石膏绷带，应用蓝笔画记号，观察是否继续渗血，必要时打开石膏绷带处理。(3)石膏固定护理①石膏如有局限性松动，肢体疼痛，不可随意用棉花填塞或使用镇痛药，疑有局部受压，可在疼痛相应部位开窗检查或更换石膏。②注意抬高石膏固定的患肢，并置于功能位，以利于静脉回流。气温低时应注意患肢保暖，防止肢端发生冻疮。③保持石膏清洁，勿受潮湿，石膏边缘尤其臀部应垫防湿物，避免粪便污染。【健康教育】1.做好宣教告知患者不要将皮屑杂物等掉入石膏内，禁用硬器皿等伸入石膏内挠抓，以免损伤皮肤，引起感染。2.加强功能锻炼石膏包扎期间，进行固定范围内肌肉收缩运动以及固定外的关节伸展活动，拆除石膏后，用温水洗净患肢并鼓励患者进行功能锻炼。四肢骨折护理常见上肢骨折包括锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺骨骨折、桡骨骨折，骨折多因间接暴力引起。常见下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨转子间股骨、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、跟骨骨折，骨折多因直接暴力引起。【观察要点】1.生命体征及病情变化。2.伤肢的肿胀度。3.伤肢运动感觉及末梢循环，警惕5P（无脉、疼痛、苍白、感觉异常、麻痹）症状。【护理措施】1.术前护理(1)心理护理：有针对性地进行心理护理，经常与患者交流，及时了解其心理状况。(2)饮食：高热量、高蛋白、高维生素、高钙饮食，多饮水，进食粗纤维食物，防止便秘。(3)皮肤准备：以术区为中心，前后左右20cm备皮。包括临近部位的关节。(4)术前训练：训练患者床上使用大小便器，深呼吸，有效咳嗽。(5)其他：有牵引石膏外固定者，做好护理。2.术后护理(1)病情观察：按病情观察要点观察并处理。(2)体位护理：抬高患肢，促进静脉回流，保持功能位，减轻肢体肿胀与疼痛。下肢骨折睡硬板床，股骨颈骨折者，保持患肢处于外展中立位，防止髋关节脱位。(3)预防并发症护理：警惕骨筋膜室综合征，发现肢体发绀、肿胀、麻木、疼痛时报告医生及时处理。(4)饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、高钙饮食，多饮水，进食粗纤维食物，防止便秘。(5)心理护理：关心体贴患者，加强巡视，鼓励家属给予心理和精神支持。(6)疼痛护理：观察疼痛的部位、性质、持续时间，分析疼痛的原因，对症处理。【健康教育】1.功能锻炼：上肢骨折指导握拳、松指、活动肘腕等关节，下肢骨折行肌肉收缩、踝泵运动、直腿抬高、屈膝等运动。2.带石膏出院患者，讲述有关石膏护理知识，股骨颈骨折6个月内禁忌做跑、跳等剧烈活动。3.定期复查。脊柱骨折护理脊柱骨折多由间接暴力引起，累及部位有颈椎、胸椎、腰椎。其分类有：①按损伤后骨折的稳定程度分为稳定性骨折和不稳定性骨折；②按脊椎骨折并脊髓损伤分为脊髓震荡、不完全性截瘫和完全性截瘫。临床表现有：骨折处有压痛，四肢及躯体感觉减弱或消失，四肢活动受限或障碍，排便异常。颈椎骨折严重者引起呼吸骤停或呼吸频率、节律改变。【观察要点】1.生命体征和意识，排便和排尿情况。2.感觉和运动情况。3.有无腹胀和麻痹性肠梗阻征象。【护理措施】1.术前护理(1)心理护理：给予心理疏导，鼓励患者说出自己的感受，帮助患者面对现实，鼓励亲友给予心理支持，消除或减轻患者紧张和恐惧情绪，使其配合手术。(2)饮食：给予高蛋白、高营养、易消化食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。(3)皮肤准备：做好个人卫生，备皮(以切口为中心上下20cm，两侧腋中线)，颈部手术必须剃光头，由唇至乳头连线两侧至斜方肌前缘。(4)术前训练：床上训练大小便。2.术后护理(1)病情观察：按病情观察要点观察并处理。(2)体位护理：患者回病房时，要用平托法将患者身体平直搬运至病床上，平卧硬板床休息，轴线翻身。颈椎损伤患者的颈部、肩下应放置垫枕，头部两侧用沙枕固定，避免旋转及伸曲动作。(3)预防并发症护理：经常翻身、拍背，鼓励患者深呼吸、咳痰，多饮水，防止发生压疮、肺部感染及泌尿系统感染。(4)饮食护理：给予高蛋白、高营养、易消化食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。颈椎骨折合并脊髓损伤者，术后早期应进低温流质饮食，以后根据病情变化逐渐过渡到半流质、普食。(5)心理护理：术后应多与患者交流，了解其心理状态，给予安慰，对患者的疑问要及时解释，向患者讲解手术后的效果，介绍治愈病例，消除患者顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。【健康教育】1.根据脊椎骨折或脊髓损伤部位、程度和康复治疗计划选择和进行相应的腰背肌功能锻炼。定时进行全身所有关节的全范围被动活动和按摩，以促进循环、预防关节僵硬和挛缩。2.截瘫患者进行截瘫肢体的被动活动，未截瘫肢体行主动锻炼，日常生活能力训练。3.出院指导：根据患者的活动功能，指导患者及其家属做好必要的生活护理，满足患者需要，与患者协商制定自理目标，使患者逐渐实现生活自理。骨盆骨折护理骨盆骨折主要因直接暴力引起，分为稳定性骨折、部分稳定性骨折、不稳定性骨折。除稳定性骨折外，骨盆骨折除了本身的局部表现的同时，还有由于损伤而出现的全身症状，可能较骨折本身更为严重。【观察要点】1.生命体征及神志。2.伤口敷料渗血、渗液情况。3.引流液的颜色、量、性质。【护理措施】1.术前护理(1)心理护理：骨盆骨折常引起严重的合并症，患者伤势较重，易产生恐惧心理，应给予心理支持，并以娴熟的抢救技术控制病情，减少患者的恐惧。(2)饮食：术前宜高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维饮食。(3)皮肤准备：骨盆有毛发者做好备皮，清洁皮肤工作。(4)术前训练：训练患者床上使用大小便器。指导深呼吸，有效咳嗽。(5)其他：维持骨盆韧带悬吊有效。2.术后护理(1)病情观察：按病情观察要点观察并处理。(2)体位护理：尽量减少大幅度搬动患者，卧气垫床，或骶尾部垫水袋，平卧与健侧卧位交替。(3)预防并发症护理：注意患者有无血尿、排尿困难或少尿、无尿，以判断有无膀胱、尿道损伤。注意腹膜刺激征，做好出血性休克的护理。(4)饮食护理：宜高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维饮食，做好便秘的预防及护理。(5)心理护理：因卧床时间长，患者易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家属的支持，适时鼓励，提高患者治疗积极性。(6)疼痛护理：观察疼痛的部位、性质、持续时间，分析疼痛的原因，对症处理。【健康教育】1.功能锻炼：早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动，1周后行半卧位及坐立练习，活动髋、膝关节，4-6周后下床站立，缓慢行走。2.向患者宣教医疗常识，解释自我护理的意义，消除过分依赖的心理。3.定期复查。外伤性截瘫护理外伤性截瘫是脊柱骨折或脱位合并脊髓损伤后导致损伤平面以下感觉、运动、反射及大小便功能不同程度的丧失，同时，因自主神经系统功能障碍而引起内脏各器官功能紊乱。患者丧失生活自理能力，需切实加强护理，使患者早日康复。【观察要点】1.神志及生命体征变化，发现异常及时报告医生。中枢性高热者宜用物理降温。2.截瘫平面变化。3.有无并发症的发生