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LOGO骨科手术护理常规讲课人：张莉目录骨科病人手术前的准备与护理骨科病人手术后的护理石膏固定的护理常规骨科常见支具指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期围手术期：是手术治疗的关键围手术的护理：手术的期限分类：02……………………….……………………….……………………….充分准备（手术迟早不影响治疗效果）0103择期手术限期手术急症手术一定时间内充分准备，（手术迟早可影响治疗效果）抓紧时间，重点的进行必要的准备，如骨筋膜室综合症、开放性骨折并大血管损伤）1骨科病人手术前的准备与护理术前的准备与护理三、手术日的护理二、术前护理一、一般护理从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室为止，这一时期为手术前护理手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合一、术前的准备与护理适应性锻炼：指导病人适应床上大小便，练习术中所需的特殊体味等评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练护理重点：1、一般护理：病房介绍术前检查：胸片、心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能、术前检查等。饮食营养：指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力一、术前的准备与护理肠道准备：手术前一日，根据麻醉方式，提前告诉病人禁饮食时间及目的、必要性。术前12小时禁食、4小时禁饮。2、术前准备：备皮：根据情况准备手术切口周围皮肤，剃去毛发皮试：遵医嘱在术前一日做相关药敏试验，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、病人及家属，并做好标志。配血：遵医嘱配血，应严格查对制度。个人卫生：手术前一日指导家属协助病人洗澡、洗头、修剪指甲、更换清洁衣服。一、术前的准备与护理遵医嘱术前肌肉注射鲁米那、阿托品等药物以抑制腺体分泌和镇静3、手术日准备：测量生命体征取下活动假牙、发夹、及贵重物品并家属保管协助病人排空膀胱或遵医嘱留置导尿准备手术中需要的物品，如病历、CR、CT、X、MIR等资料和手术中用药，并随病人一同与手术室护士交接带入手术室。向接手术人员仔细交代有关事项一、术前的准备与护理4、急查血常规、凝血四项、术前检查急症手术准备1、争分夺秒，迅速建立输液通道，纠正休克2、简单覆盖伤口3、禁食禁饮，备皮、药敏试验5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。2骨科病人手术后的护理二、术后护理1、体位：硬膜外麻醉术后病人去枕平卧6小时；全麻术后平卧头偏向一侧，臂丛麻醉术后平卧4小时，同时禁饮食4-6小时。患肢很据情况放置在适当位置，防止肿胀，抬高患肢高于心脏15-20cm，若供血不足，可将肢体放平或稍低，以利于患肢供血2、生命体征的观察：根据患者情况，遵医嘱予床边心电监护、吸氧，密切观察并做好记录3、保持切口敷料干洁,观察伤口愈合情况，有无红、肿、热、痛不适二、术后护理4、保持负压引流管的通畅，准确判断出血量，并记录好其色、量、质等情况，协助病人侧卧位时勿使引流管扭曲和压迫。5、密切观察患肢血运、肤温、感觉及指/趾活动情况，并指导病人多活动患肢手指/脚趾等，以促进血液循环，利于消肿6、观察疼痛的部位、性质、强度，疼痛因手术切口引起者可遵医嘱应用止痛剂，由于石膏或夹板固定引起疼痛者，应观察是否固定过紧影响血液循环，导致组织缺血、坏死。防止盲目应用镇疼剂而掩盖病情。应用镇痛泵者，应正确指导其使用方法。。二、术后护理7、饮食宜高热量、高蛋白以增强机体抵抗力，促进伤口愈合，忌生冷辛辣8、功能锻炼：骨折早期局部反应明显，肿胀达最大限度，骨痂尚未形成，锻炼方法是在邻近关节不被活动的情况下进行主动肌肉的收缩和舒张，后期应加强肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功能3石膏固定的护理常规石膏固定的护理常规石膏固定分为石膏和石膏托两种石膏固定的目的保形固定：多用于裂纹骨折，不需要手术内固定，临时固定：骨折后不能立即手术，或肢体肿胀较重，需要肿胀减轻后再做进一步治疗加强内固定的作用：某些骨折切开复位内固定后，作为辅助性外固定，再加强一下内固定的作用，保持稳定性开放性骨折伤口感染后，伤口换药要经常搬动肢体，者对骨折固定和愈合不利。为此，用石膏管型将患肢固定，在感染处开一“窗口”可方便换药有保证骨折固定一二三四石膏术前的护理1、患者要做好心理准备，积极配合治疗：医用石膏是一种白色粉末状熟石膏，当使用石膏绷带包扎后，石膏和水起化学反应，逐步硬化并放出热量，这时患者的肢体会友灼烧感，但灼烧感过后病人有会因石膏未干而感到湿冷，这些都是正常现象，对肢体不会有影响，要解除疑虑。固定后不能随意乱动，以免影响效果2、石膏前做好患部的皮肤准备：石膏固定需要较长时间，且固定后不能轻易打开，包扎前要用肥皂水认真清洗皮肤，清除皮肤表面污垢，有条件的可用酒精消毒。3、积极与医生配合，保证包扎效果：石膏硬化须4-8小时，硬化快慢与环境温度有关，在石膏未能固前，患肢要尽量少活动，因为这时尚未完全硬化，很容易折断、变形失去固定作用。如需要移动搬动病人时，应用手掌托住石膏，禁用手捏石膏。石膏未干前，可用灯烤干或用风扇吹干石膏术前的护理石膏术后的护理抬高患肢；利于消肿观察肢体末端血循环（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失）；颜色是否发紫，发青，是否肿胀，活动度如何，有无麻木，疼痛；观察出血与血浆渗血情况功能锻炼，预防并发症预防褥疮，经常观察和检查搂在石膏外面的皮肤，检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，褥疮发生防止头颈部、胸部、腹部石膏固定者应注意观察患者有无呼吸困难及腹部不适；0103050402保持有效固定，原有固定失去作用应重新更换，并保护石膏防止被水浸湿及大小便污染06石膏术后的护理4骨科常见肢具高分子夹板普通石膏绷带固化时间短、传统石膏的替代品固化时间较长强度高怕水透气不透气X线透视效果佳不透X线高分子夹板与普通石膏的区别常用骨科固定肢具股胫腓肢具•颈托骨科常见支具常用骨科固定肢具常用骨科固定肢具肋骨固定带肋骨固定带常用骨科固定肢具锁骨固定带锁骨固定带LOGO谢谢欣赏