骨科护理查房

骨科护理查房腰1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤腰椎的结构腰椎有椎体、椎弓（椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突）组成。依据骨折形态分类压缩性骨折爆裂性骨折椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移动，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。撕脱骨折安全带型损伤骨折脱位型腰椎骨折的病因间接暴力所致如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然驱曲而致伤间接暴力所致多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或弹击伤肌肉拉力因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折病理性骨折病历汇报【病情】患者佘佐翠，女，48岁，因外伤致腰背部疼痛伴双下肢麻木无力、感觉障碍3+小时，以“腰1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤”于2016年6月11日12:20平车送入我科。起病以来，精神稍萎，面色少华，食欲可，睡眠可，留置尿管，大便未解，体重无明显变化。来时...于2016年6月15日8:00入手术室在全麻下行L1椎体爆裂性骨折钉棒系统内固定+椎管减压术，术毕转入ICU治疗，于6月16日9:00转入我科继续治疗。术后血浆引流管及尿管引流通畅，给予补液、抗炎、营养神经对症治疗。【护理查体】T37.1℃，P78次/分，R20次/分，BP98/62mmHg。神志清楚，精神稍萎，舌质淡红，苔薄白，脉弦涩。头颅四肢无畸形，腰1椎体处见后凸畸形，椎体棘突及棘突旁有压痛、放射痛，脊柱轴向叩击痛明显。腹壁反射减弱，会阴及肛周反射消失，肛门括约肌松弛，臀部及双下肢痛触觉减弱，双侧踝关节以下痛触觉完全消失，左侧髋关节可屈曲，不可抵抗阻力，肌力Ⅱ级；右下肢、左膝关节以下活动丧失，双下肢膝反射及跟腱反射消失。末梢血运四肢正常。余四肢查体无明显异常。【辅助检查】脊柱X线检查示腰1椎体爆裂性骨折。脊柱MRI检查示腰1椎体爆裂性骨折。实验室检查示白细胞（WBC）15.67×109/L,中性粒细胞数目（N)15.02×109/L，血红蛋白浓度（HGB）109g/L，纤维蛋白原（FIB)4.13g/L，D-二聚体（D）7.87mg/L,纤维蛋白降解产物（FDP）43.72mg/L，C反应蛋白（CRP）33.01mg/L，血清钾（ISE-K+）3.3mmol/L,钙（CA）2.06mmol/L【入院诊断】西医诊断：腰1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤中医诊断：腰1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤辨证分型：血瘀气滞中医特色施治治则：理气化瘀、消肿止痛方剂：膈下逐瘀汤加减主要护理问题焦虑与对疾病认识不足，担心预后有关疼痛与骨折筋伤、血瘀气滞有关躯体活动障碍与疼痛及神经损伤有关排尿困难与神经损伤、膀胱功能障碍有关有皮肤完整性受损的危险与体位受限有关知识缺乏缺乏有关功能锻炼的知识伤口感染与手术切口有关潜在并发症肺部、泌尿系感染，脊髓损伤与长期卧床、留置各管道有关护理问题一——焦虑护理措施：1.做好宣教，讲解医院相关规章制度及病区环境，介绍主管医生、责任护士。2.保持病室干净整洁，光线充足，温湿度适宜。3.评估患者焦虑程度4.多与患者沟通，有针对性的进行心理疏导，用通俗易懂的语言，将骨折愈合过程与功能锻炼的目的，向患者讲解清楚，以消除紧张，增强信心，调动其主观能动性，争取密切配合。护理目标：患者情绪稳定，心理及生理上的舒适感增加，能积极配合治疗与护理。护理问题二——疼痛护理措施：1.平卧硬板床，绝对卧床休息。2.指导正确体位，采用轴线翻身法更换体位，避免加重脊髓损伤，减轻疼痛。3.教会患者放松技术，如：聊天、听音乐、看书、自我催眠等方式，指导注意力于一点，分散其注意力，以减轻疼痛。4.指导患者尽早开始适当的功能锻炼。5.必要时使用药物止痛，并观察效果。护理目标：患者疼痛减轻或得到控制。护理问题三——躯体移动障碍护理措施：1.患者平卧时，可用防旋鞋保持患者踝关节90°，膝关节下垫软枕屈5°，防止内旋和外旋，侧卧时用两腿之间夹以软枕，以防髋内收及畸形。足部用沙袋支撑，以防足下垂。2.术后第2天开始做肌肉的被动运动，每天2次，每次30～60min，同时加强四肢关节、肌肉的主动功能锻炼。护理目标：患者在帮助下可以进行躯体活动。护理问题四——排尿困难护理措施：1.评估膀胱自主控尿能力，制定膀胱功能训练计划。2.留置导尿管，尿管应夹管并定时开放，使膀胱有规律的收缩和膨胀，从而训练膀胱自主功能，白天2—4h放尿一次，夜间可延长至4—6h一次。3.拔除保留尿管之后，鼓励患者自行排尿。患者取仰卧位，两腿略分开，操作者按摩气海、关元5—10min，然后一手五指并拢挡住膀胱底向下推压，另一手交叉放于此手上方，用力向下按压，用力均匀由轻到重，排净尿液。护理目标：患者能自行排尿。护理问题五——有皮肤完整性受损的危险护理措施：1.做好皮肤护理，定时协助患者更换卧位。2.按摩皮肤受压及骨突处，促进血液循环。3.加强营养，增强机体抵抗力。4.保持床单元的整洁干燥。5.及时处理皮肤破损处。护理目标：患者住院期间皮肤完好，未发生压疮。护理问题六——知识缺乏护理措施：1.向患者说明功能锻炼的重要性，使尽早锻炼，循序渐进，持之以恒，使其能积极配合治疗及护理。2.鼓励患者能动的肌肉、关节都尽最大限度的活动。通过扩胸运动、抗阻力运动等锻炼上肢功能，加强深呼吸、咳嗽、咳痰的训练。3.指导患者做颈部前驱、后仰、旋转等活动，利用床上拉手及健身带等康复器材锻炼上肢肌力。4.帮助患者进行双下肢的被动活动与肌肉按摩，行抬高、伸膝、屈髋等训练。5.伤后3—4周可行腰背肌的功能锻炼。护理目标：患者能进行正确的功能锻炼。护理问题七——伤口感染护理措施：1.保持伤口引流管通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道，定时挤压管道。2.引流管固定妥当，防止管道脱落及引流液逆流。3.观察伤口敷料渗血情况，若有渗血，及时更换。4.观察引流液的性状、颜色、量。5.引流管一般安置48—72h，根据引流量决定拔管时间。6.合理使用抗生素。护理目标：伤口愈合良好。护理问题七——潜在并发症（一）肺部感染护理措施：1.保持病室清洁，温湿度适宜。2.帮助患者常更换体位，并拍背。3.指导患者有效咳嗽咳痰及深呼吸，并做好上肢外展、扩胸运动。4.鼓励患者多饮水，保证足够的水分。5.遵医嘱行雾化吸入。（二）泌尿系感染护理措施：1.鼓励患者多饮水，保证每日尿量2000—2500ml。2.保证尿管引流通畅，注意观察小便量，色泽及性状。3.留置尿管期间，按规范行尿管护理。（三）脊髓损伤护理措施：1.严密观察四肢感觉、运动情况。2.若出现脑脊液漏，应去枕平卧，并观察脑脊液的量及性状。3.如果发现患者感觉异常平面上升，必须及时通知医生处理。护理目标：无相关并发症发生。护理查房总结腰椎骨折合并脊髓损伤、截瘫的患者由于卧床时间长，截瘫部位以下神经麻痹、感觉丧失，以致生活不能自理，给家庭和社会增加一定的负担，使患者产生不良的心理反应。因此，患者住院期间心理护理及并发症预防极为重要。在护理的过程中，医护人员的责任心和工作主动性是患者康复的关键。认真细致地做好每项护理工作及交接班工作才能收到良好的效果。在工作实践中还应针对不同的心理特点，制定相应的护理措施，并不断地更新完善护理知识，才能更好地为患者服务。