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安徽省妇幼保健院东区骨科骨科周昌宜2016年4月疾病相关知识12病人病史简介3术后护理4康复指导Contents术前护理5从临床骨科角度，将人体分为24部分：头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部分，其他如锁骨及肩胛骨在内、肱骨干、肘、尺桡骨、腕手部、髋、股骨干、膝、胫腓骨及踝足部等皆为双侧，每一侧为一个独立的部分。凡两个或两个以上部位发生骨折者．均称多发性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、盖氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列为合并伤。病因任文怡多发性骨折的治疗方法료桡骨远端骨折的治疗方法1、无移位骨折：可用功能位石膏托或小夹板固定4周。2、移位型骨折：需闭合复位，可用前臂旋前石膏托或小夹板固定4周，10-14天改为中立位4周。3、粉碎性骨折：需切开复位加内固定手术治疗。任文怡腰椎骨折的治疗方法1、保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置2、手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛3、局麻下行介入治疗刘莎莎骨盆骨折的治疗方法1.保守治疗(1)皮肤牵引(2)兜带牵引(3)骨牵引2.手术治疗：切开复位+内固定吴婷婷骨盆骨折的治疗方法骨牵引兜带牵引皮肤牵引病史汇报床号：4床姓名：胡茂林性别：男年龄：53岁诊断：右桡骨远端粉碎性骨折、腰2椎体压缩性骨折、骨盆多处骨折入院原因：高处坠落致全身多处疼痛伴活动受限1小时入院时间：2016年3月11日14:45分现病人在病房继续接受治疗周昌宜现病史：患者于一小时前工作时不慎从3米高处坠落，臀部着地，当时感觉全身多处疼痛，不能自主站立行走，无昏迷，无意识障碍，被120送至我院急诊科，行CT检查示：骨盆、腰椎、右桡骨等多处骨折，遂急诊拟“全身多发性骨折”收住院。病程中，患者无头痛，无恶心、呕吐；无意识障碍；无口干、烦躁；当时大小便未解。病史汇报查体：T：36.4℃，P:86次/分，BP：137/90mmHg.神志清楚，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，未闻及干湿罗音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率86次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，无腹部压痛及反跳痛，未触及肝脏，脾脏。肝颈静脉回流征阴性，双下肢无凹陷性浮肿。患者否认有传染病史，高血压，糖尿病，心脑血管病史。病史汇报专科检查：胸腰段有压痛，活动受限，骨盆挤压分离试验（+），右腕肿胀，压痛明显，伸屈活动受限，脊柱无畸形，胸廓挤压试验（-），四肢肌力，肌张力正常，末梢循环及感觉运动可，生理反射存在，病理反射未引出。CT显示：a.L2椎体压缩性骨折；b.右侧骶骨大翼粉碎性骨折;c.右侧耻骨上、下支粉碎性骨折；X线显示：右桡骨骨折3月11日给予完善各项常规化验检查。3月15日上午给予术前常规准备，定3月15日下午行手术治疗。病史汇报诊断•1.L2椎体压缩性骨折；•2.右侧骶骨大翼粉碎性骨折;•3.右侧耻骨上、下支粉碎性骨折。•4.右桡骨远端骨折•诊断明确。L2桡骨骨盆腰椎骨盆化验单检查结果项目日期白细胞(4-10)*109/L中性细胞(45-70)%红细胞(3.5-5.5)*1012/L血红蛋白(110-160)g/l空腹血糖（3.89-6.11）mmol/L3月11日11.5477正常正常9.363月12日10.373.6正常正常---3月14日正常72正常正常正常3月16日1385正常正常8.193月18日正常正常正常正常5.853月19日正常正常正常正常--3月15日下午患者在全麻下行全身多处骨折切开复位+内固定术，手术顺利，于20：20安返病房，T：36.5℃，P:92次/分，R：21次/分，BP：119/82mmHg，SPO2：98%。患肢末梢血运及运动感觉正常，切口处敷料清洁干燥，患者右前臂石膏托外固定中，右腕切口处置引流皮片一根，腰部及下腹部切口处置引流管3根，颈静脉置管1个，留置针1个，保留导尿通畅，尿色淡黄。术后医嘱予抗炎、止疼、消肿、护胃、营养骨细胞、补液、吸氧和心电监护等对症处理。3月16日上午09：40在无菌操作下拔除导尿管及颈静脉置管，患者10：20小便已自解。3月18日上午在无菌操作下拔除引流管，予以切口处换药。病史汇报术后术区引流量3月15日术日（血性液）3月16术后一日(血性液）3月17日术后二日(血性液15070203月20日患者化验单示：谷丙转氨酶201u/l（0-40），谷草转氨酶87u/l（11-49），告知医生，医嘱予甘草酸二胺及多烯磷脂酰胆碱静滴。3月27日患者化验单示正常，医嘱停用甘草酸二胺及多烯磷脂酰胆碱静滴。病史汇报日期项目3.203.223.253.27谷丙转氨酶（0-40U/L）2011357538谷草转氨酶（11-49U/L）874427203.29医嘱予右桡骨、L2椎体、骨盆切口拆线、换药，切口愈合良好，医嘱予以营养骨细胞、活血化瘀等对症处理。患者目前生命体征平稳，二便通畅，能自主翻身，右手活动良好。指导其继续功能锻炼，促进早日恢复。病史汇报术后术前护理急救护理1、防止休克多发性骨折因出血多，首先应保持呼吸道畅通，充分吸氧，快速建立静脉通路，立即调整液体出入量补充平衡液、全血等，以恢复和维持有效循环血量。予心电监护，严密监测病人的生命体征，观察病人的意识和表情，瞳孔的变化，尿量，保持充分吸氧和静脉通道的畅通。2、注意其它脏器有无损伤注意有无肝脾等脏器的损伤，如病人主诉上腹部疼痛，压痛，肠鸣音减弱或消失，应及时报告医生，进行进一步检查，发现问题，及时处理。骨盆骨折的病人易发生膀胱、尿道损伤。观察病人有无排尿困难，尿痛，血尿，应考虑膀胱损伤，立即报告医生，及时处理。3、密切观察患肢末梢血运及感觉变化观察患肢肿胀程度、末梢血运情况、足背动脉搏动情况，以及有无感觉障碍。若出现患肢肿胀严重、肌张力增高、被动屈伸足趾或手指引起患处剧烈疼痛，并出现感觉异常，足背动脉或桡动脉动减弱或消失、肢端苍白或发绀，则应考虑骨筋膜综合症，协助医生做好术前准备。王晓莉急救护理4、疼痛的处理疼痛会引起反射性血管扩张，加重组织灌注不足，使休克不易纠正。引起疼痛原因很多，除创伤、骨折引起的疼痛以外、固定不满意、创口感染、组织受压、缺血也会引起。妥善保护好骨折肢体，保持制动、牵引和固定，合理应用镇静、镇痛药，以减轻疼痛。有颅脑损伤以及呼吸障碍者禁止使用。5、体位的护理不要随意搬动患者，睡气垫床。胸腰骨折采取轴线翻身方式，即保证肩部、腰部和臀部均在同一平面上。肿胀肢体需抬高，高于心脏水平。心理护理制订个性化的心理护理措施。患者病情来得突然伤势严重，致残率高，手术难度和风险大，医疗费用昂贵，患者及家属均存在焦虑恐惧心理，甚至悲观绝望，不配合治疗及护理多关心体贴病人，态度和蔼，语言亲切，和病人建立良好的人际关系，取得其信任对病人的遭遇给予同情和恰当的安慰认真聆听，耐心解释，尽量满足病人的合理需求不断宣传医学知识，介绍成功案例消除顾虑，树立信心，从而取得患者及家属的积极配合对患者进行卫生知识宣教，将病情、治疗方法、预后情况及功能恢复的状态一一讲解讲明手术的目的和方法，术后可能发生的并发症及预防患者焦虑心情有所减轻，树立了康复信心。周石膏护理1、石膏固定前清洁局部皮肤，如有伤口，及时清创2、置病人于正确的位置。四肢石膏固定者患肢略高于心脏并放置稳妥，避免旋转、扭曲。躯干部石膏固定将躯体凹部用垫支起，将骨突部位悬空3、保持石膏清洁、干燥。石膏末干时搬运应用手掌平托，禁用手指4、肢体固定应将手或足、指（趾）端暴露，以观察远端末梢血运。防止压疮形成许可术后护理术后全麻护理（1）给予床边心电监护、氧气吸入。（2）病人去枕平卧头偏向一侧，防止麻醉后病人因呕吐误吸入肺，引起窒息或肺炎。需禁食水六小时。（3）对病人意识进行判断，未完全清醒者应设专人看护，注意观察有无舌后坠、呼吸道有无分泌物，床边备麻醉苏醒盘，必要时给予吸痰，防止发生窒息，同时可以指压框上神经刺激病人尽快清醒，（4）防止病人坠床。使用床护栏。（5）预防压疮发生，使用气垫床等。（6）6小时后予口腔护理后协助病人进清淡易消化半流质饮食。吴婷婷深静脉置管的护理1固定与消毒用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75%酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。2预防气栓空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。3导管的护理对静脉输液管道，24h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用肝素盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。许可引流管护理1、保持引流管通畅患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。2、做好引流管的固定妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。3、观察引流液及性质观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。引流管一般放置48-72小时，当24小时量不超过50ml，即可拔除，如引流量较多，可适当延长1-2天。4、保持无菌密闭经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。任文怡1.尿管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止尿管受压、扭曲而影响尿液流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。2.每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。3.倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.4.每日两次清洗消毒会阴，保持尿道口清洁。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到冲洗膀胱的目的，严防泌尿系统的感染。5.一次性尿袋每日更换，防逆流尿袋每周更换1次，每月更换尿管一次，并每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染及时治疗尿管的护理姓名、性别、科室、床号、时间及更换时间标清楚王蕾☆躯体移动障碍☆知识缺乏☆皮肤完整性受损☆疼痛☆有导管脱落的危险☆血容量不足☆营养失调☆排便异常护理问题及措施☆潜在并发症周昌宜P1：疼痛：与手术、多处骨折有关（3.11-3.22）I1：疼痛症状减轻1.观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。2.减轻或消除疼痛刺激：1.当伤口有炎症时，配合医生及时换药。2.维持良好的姿