搜索
中药学第八章泻下药中药学•定义：凡以泻下通便为主要功效，常用以治疗便秘证或其他里实积滞证的药物，称泻下药。•作用：•通利大便：清除胃肠积滞、有害物质•清热泻火：泻热毒火邪•逐水退肿：排水湿痰饮•（破血消癥、杀虫）•分类：攻下药、润下药、峻下逐水药。中药学•性能特点：•攻下药：兼清热功效，其性味苦寒•润下药：兼滋养之性，其性味甘平•峻下药：以苦寒为主，部分辛温•主要归大肠经（通便）；•又可归肺、肾经（逐水泻饮）中药学•配伍：•常与行气药配：行气可消胀止痛、增•强通便之功；•里实兼表邪：先解表后攻里或表里同•解，以免表邪内陷•里实正虚：+补虚药，攻下不伤正•易伤正气、部分有毒性：虚人慎用•易伤脾胃：奏效即止中药学第一节攻下药中药学•适应证：胃肠积滞、里热炽盛、大便秘•结、燥屎坚结、腹满急痛等里实证。•外感热病：高热神昏、谵语发狂•火热上攻：头痛目赤、咽喉肿痛•牙龈肿痛、火毒疮痈•湿热下痢，里急后重•饮食积滞，泻而不畅•肠道寄生虫：促进虫体排出釜底抽薪通因通用中药学•注意：•常配伍行气药以加强泻下和消除胀满作•用•配伍温里药：可用于冷积便秘•现代应用：•配伍清热解毒、活血化瘀药：胆石症、•胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、•肠梗阻等急腹症中药学大黄•性味归经：苦、寒。归脾、胃、大肠、•肝、心经。•功效：攻下积滞、泻火解毒、凉血止血、•活血祛瘀、清泄湿热。•临床应用：•1、积滞便秘。•＊温热病或杂病热结便秘：大承气汤；中药学•＊里实热结兼气虚：黄龙汤；•＊脾阳不足，冷积便秘：温脾汤；•＊食积泻痢大便不爽：木香槟榔丸。•2、温热病高热神昏：可单用或+石膏、•黄连、连翘等，泻火解毒、急下存阴•火邪上炎之肿痛：+黄芩、栀子、连翘•3、血热吐衄：泻心汤；十灰散；•现代：大黄粉内服治上消出血。•4、热毒疮疡、丹毒及烧烫伤：中药学•＊疮痈丹毒初起：+连翘白芷紫花地丁•＊瘀热壅滞之肠痈：大黄牡丹汤•＊水火烫伤：大黄粉+蜂蜜蛋清调敷；或•配地榆粉麻油调敷。•5、瘀血诸证：•＊蓄血证瘀热结聚下焦：桃核承气汤、抵•当汤•＊月经不调闭经产后瘀滞+归芍、益母草中药学•＊跌打损伤瘀肿疼痛：复元活血汤。•6、湿热痢疾、黄疸、淋证：•＊湿热痢疾初起里急后重：芍药汤；•＊湿热黄疸：茵陈蒿汤；•＊湿热淋证：八正散。•用法用量：•煎服，3-10克，外用适量；•泻下宜生大黄、后下；活血宜酒大黄；•出血证宜大黄炭。中药学•使用注意：•脾胃虚弱慎用；•妊娠、经期、哺乳期忌服。•性能特点：•现代应用：•1、便秘及各种急腹症：大黄煎服治疗急•性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻有效•率高中药学•2、急慢性肾功能衰竭：大黄、人参浸出•液治疗全部进入多尿期及恢复期；•长期口服小剂量大黄制剂能延缓慢•性肾衰；•3、急性感染性疾病：单味大黄对各种菌•痢肠炎、急性肠炎、急性出血性坏•死性肠炎、急性阑尾炎、胆道蛔虫•症疗效显著；中药学•4、各种出血性疾病：大黄粉治急性上消•出血、蛛血、衄血、痔疮出血；大•黄醇提片治支扩咯血；煎剂治胆道•后出血；•5、另：胃溃疡、高脂血症、病毒性肝•炎、子宫内膜异位症、慢性前列腺•炎。•中药学总结：•1.大黄又称“川军”，性寒苦泄，是一味泻火、破积、行瘀的要药，使用少量，又有健胃作用，在临床上应用较为广泛，可随配伍的不同而发挥它的特长。如配以芒硝，可攻下破积；配以附子，可温阳降浊；配以茵陈，可清化湿热；配黄芩、黄连，可泻火凉血；配黄连、槟榔，可清热导滞，用于湿热下痢、里中药学•急后重；配丹皮、赤芍、桃仁等，可活血祛瘀，用于血瘀经闭、损伤瘀血或肠痈初起等症；又如用本品少量，配合乌贼骨，可清热而制酸，治胃痛泛酸、脘部灼热等症。•2.大黄除内服外，又可外敷治热毒痈肿、水火烫伤，也是取它泻火解毒的功效。•3.如用本品泻下通便，煎服时应后下，或用沸开水泡汁，否则药效会减弱。•4.服用大黄后，其色素会从小便或汗腺中排泄，故小便、汗液可以出现黄色。此外，哺乳中药学•妇女服用后，婴儿吮食乳汁，可能引起腹泻，因此授乳妇女不宜服用。由于本品又能活血行瘀，故妇女胎前产后及月经期间也必须慎用。中药学•方剂举例：•1、大承气汤《伤寒论》：大黄、芒硝、枳实、厚朴。主治热盛便秘，腹胀满，烦躁谵语，口干，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力者等症。•2、大黄附子汤《金匮要略》：大黄、附子、细辛。治寒积便秘。•3、下瘀血汤《金匮要略》：大黄、桃仁、蟅虫。治产后腹中有瘀血而腹痛者。•4、大黄牡丹汤《金匮要略》：大黄、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子。治肠痈。（近年来临床上治急性阑尾炎，常用本方加败酱草、红藤、生苡仁；或用本方去冬瓜子、加红藤、瓜蒌仁、赤芍。）中药学芒硝•性味归经：咸、苦、寒。归胃、大肠经。•功效：软坚泻下、外用清热消疮肿。•临床应用：•1、积滞便秘：•＊大便燥结、腹满胀痛：大承气汤；•＊邪热与水饮互结：大陷胸汤。•2、口疮、咽痛、目赤及疮痈肿痛：中药学•＊咽喉肿痛、口疮：冰硼散、西瓜霜；•＊目赤肿痛：玄明粉化水滴眼；•＊乳痈初起、肠痈、丹毒、皮肤疮疡：•配冰片外敷。•用法用量：•内服：10-15克；冲服或化服。•外用适量。•使用注意：孕妇及哺乳期妇女忌服。中药学•现代应用：•1、便秘：一次6-8克开水冲服；•2、急性乳腺炎：局部外敷，还可回乳；•3、肛肠病：3%玄明粉坐浴疗痔疮、肛•裂、肛瘘；•4、泌尿科病：4.3%硫酸钠溶液静滴，可•利尿治疗无尿症和尿毒症。中药学•总结：•1.芒硝功能润燥软坚而泻下通便，可荡涤三焦、肠、胃实热。《内经》说：“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。”芒硝咸寒且苦，常与苦寒的大黄相须为用，可增强泻火通便的功效，用治燥热内结的症候，如成方大承气汤、调味承气汤均硝、黄同用，即是此意。•2.芒硝润燥软坚而通便，又能泻火消肿以除痛；大黄的作用除泻火、攻下外，尚能解毒、行瘀。中药学•3.皮硝适量，外敷儿童腹部，可消食积；哺乳妇要断奶，可用皮硝外敷乳房，有回奶的功效；又可外敷治乳痈初起。•4.本品过去有朴硝、皮硝、玄明粉（元明粉）之分，认为朴硝杂质较多，芒硝质较纯，玄明粉质最纯，现上海地区均付精制品，不再区分。如需用粗制品，则处方注明“皮硝”。中药学•方剂举例：•1、大陷胸汤《伤寒论》：芒硝、大黄、甘遂。治结胸症，治心下少腹硬满而痛。•2、一字散《证治准绳》：朴硝、硼砂、朱砂、龙脑。外治小儿口疮。中药学番泻叶•性味归经：苦、寒。归大肠经。•功效：泻下通便。•临床应用：•1、热结便秘：•＊热结、习惯性及老人便秘；•＊若腹满胀痛+枳实厚朴；•2、腹水肿胀：可泻下行水消胀。•另：肠道术前准备中药学•用法用量：开水泡服2-3克；煎服3-6•克，后下。•使用注意：哺乳期、经期、孕妇忌用。剂•量过大有恶心呕吐腹痛副作用。•现代应用：•1、便秘：•2、急性机械性肠梗阻：胃肠减压后注入•浸液效佳；腹部术后胀痛、消化功能•障碍及并发肠粘连感染等效好。中药学•3、急性胰腺炎：•4、上消化道出血：单用番泻叶口服止血•效果较好；•5、慢性肾功能衰竭：5-10克沸水泡2小•时，分上下午二次用。同时抗感染、•纠正酸碱电解质平衡。中药学•方剂举例：•肠黏连缓解汤《全国中草药新医疗法展览会技术资料选编》：川朴、炒莱菔子、木香、乌药、桃仁、赤芍、番泻叶、芒硝。治轻型肠黏连或部份性肠梗阻。中药学芦荟•性味归经：苦、寒。归肝、大肠经。•功效：泻下积滞、清肝热、外用清热解•毒、杀虫止痒。•临床应用：•1、热结便秘：兼见心肝火旺烦燥失眠•者：更衣丸；•2、肝经实火：肝经火盛之便秘溲赤、烦•燥易怒、头晕头痛：当归龙荟丸；中药学•3、小儿疳积：肥儿丸。•4、外用疗癣疮。•用法用量：入丸散，每次0.5-1克。•外用适量。•使用注意：脾胃虚弱、食少便溏、孕妇忌•服。•现代应用：•1、便秘：热结便秘服8-12小时即可通便中药学•2、外科感染：痈肿、扭伤、烧伤以鲜品•捣烂外敷可消散止痛，促进软组织再•生，不留疤痕；•3、对慢性肝炎、萎缩性鼻炎、系统性红•斑狼疮有效，并有保健、抗衰老作用中药学•方剂举例•1、更衣丸《医学广笔记》：芦荟、朱砂。治肠中干燥、便秘。•2、当归龙荟丸《宣明论》：当归、龙胆草、芦荟、黄芩、栀子、黄连、黄柏、大黄、青黛、木香、麝香。治肝胆实火、头晕目眩、神智不宁，甚至惊悸抽搐、谵语发狂，或大便秘结、小便赤涩。中药学第二节润下药中药学•性味特点：多为植物种子或种仁，富含油•脂，味甘质润；•作用：润燥滑肠，使大便易于排出；•适应证：年老、体弱、产后所致津枯、阴•虚、血虚便秘；•配伍：热盛津伤+养阴药；•血虚便秘+补血药；•兼气滞者+理气药。中药学火麻仁•性味归经：甘、平。归脾、大肠经。•功效：润肠通便。•临床应用：•1、肠燥便秘：•＊老人、产妇及体弱便秘：益血润肠丸•＊肠胃燥热、脾约便秘：麻子仁丸。•用法用量：煎服，15-30克，打碎入煎。中药学•方剂举例•麻子仁丸《伤寒论》：大麻仁、大黄、枳实、芍药、杏仁、厚朴。治肠胃燥热，大便秘结。中药学郁李仁•性味归经：苦、甘、平。归大肠、膀胱•经。•功效：润肠通便、利水消肿。•临床应用：•1、肠燥便秘：气滞肠燥：五仁丸；•血虚肠燥：+当归、首乌•2、水肿腹满、脚气浮肿：郁李仁汤。中药学•用法用量：煎服6-12克，入丸1.5-3克•使用注意：孕妇慎用。•总结：•郁李仁、火麻仁都能润肠通便，但火麻仁滋养润燥，作用缓和，适用于病后体虚及胎前产后的肠燥便秘；郁李仁则滑肠通便作用较强，且能利尿。服郁李仁后，在大便解下前可能有腹部隐痛，应事先告知病患，以免疑惧。中药学•方剂举例：•1、五仁丸《世医得效方》：郁李仁、柏子仁、桃仁、杏仁、松子仁。治津枯便秘。•2、郁李仁丸《圣惠方》：郁李仁、甘遂、葶苈子、茯苓、瞿麦、陈皮。治水气遍身浮肿，皮肤欲裂，心腹气急胀，大小便不利。中药学第三节峻下逐水药中药学•性味特点：多苦寒有毒，药力峻猛；•作用：强烈泻下，使体内水液从肠道排•出，兼利尿作用；•适应证：全身水肿，胸腹积水，痰饮积•聚，喘满壅实而正气未衰之证。•使用注意：•中病即止，体虚者慎用，孕妇忌用；•邪实下虚者，应固护正气；•注意药物的炮制、剂量、用法、禁忌。中药学甘遂•性味归经：苦、辛、寒；有毒。归肺、•肾、大肠经•功效：逐水退肿泻饮，外用消疮肿；•临床应用：•1、水肿、膨胀、胸胁停饮：•二气汤；十枣汤；•水饮与热邪互结：大陷胸汤；•2、痈肿疮毒：水调外敷；中药学•用法用量：入丸散，每次0.5-1克。外用•适量，生用。内服以醋制减低毒性。•使用注意：有效成分不溶于水，入丸散。•体虚、孕妇忌服；反甘草。中药学•方剂举例：•1、控涎丹《三因方》：甘遂、大戟、白芥子。治停饮胸膈，胁背彻痛。•2、甘遂通结汤《全国中草药新医疗法展览会技术资料选编》：甘遂、桃仁、生牛膝、木香、川朴、大黄。治重型肠梗阻，肠腔积液较多者。中药学京大戟•性味归经：苦、辛、寒；有毒。归肺、•肾、大肠经。•功效：逐水退肿泻饮，外用消疮肿。•临床应用：•1、水肿、膨胀：十枣汤、舟车丸；•胸胁停饮：控涎丹；•2、痈疮肿毒：鲜品捣烂外敷；•瘰疬痰核：与鸡蛋同煮，食鸡蛋。中药学•用法用量：0.5-1克，入丸散剂服，每次1•克。外用适量，生用。内服宜醋制以减•低毒性。•使用注意：体弱用孕妇忌用。反甘草。中药学芫花•性味归经：辛、苦、微温；有毒。归肺、•肾、大肠经。•功效：逐水退肿泻饮，祛痰止咳，外用杀•虫疗疮。•临床应用：•1、胸胁停饮、水肿、膨胀：•十枣汤、舟车丸；•2、咳嗽痰喘：•肺气壅实寒饮内停者+桑白皮葶苈子中药学•久咳寒饮不化+温肺化饮药如干姜•3、头疮、白秃、顽癣、痈肿：•单用研末；•或加雄黄研末猪脂调膏外敷。•用法用量：煎服，3-6克，入散剂每次•0.5-1克。外用适量。内服醋制以减•低毒性。•使用注意：体虚用孕妇忌服，反甘草。中药学商陆•性味归经：苦、寒；有毒。归肺、肾、大•肠经。•功效：逐水退肿，利尿，外用攻毒消痈。•临床应用：•1、水肿、膨胀、大便秘结、小便不利：•可单用；可配伍如疏凿饮子；•外用：捣烂入麝香敷脐部；•2、疮痈肿毒：鲜品加食盐捣烂外敷。中药学•用法用量：煎服，6-10克，醋制可减低•毒性，外用适量。•使