当前位置:首页 > 临时分类 > 冠脉内支架常用评价指标及概述
©CordisCorporation2003–FORINTERNALEDUCATIONONLYPage11Cardiology冠状动脉内支架常用评价指标广东省人民医院黄文晖支架或球囊的常用的评价术语•可视性(Visibility)•柔顺性或灵活性(Flexibility)•跟踪性(trackbility)•推送性(pushbility)•顺应性(compliance)©CordisCorporation2003–FORINTERNALEDUCATIONONLYPage3•冠脉造影结果:通过冠脉造影随访获得的证据临床试验结果术语临床术语–支架内和节段内再狭窄–晚期丢失–主要不良心脏事件(MACE)–靶病变再次血管重建术(TLR)–靶血管再次血管重建术(TVR)–支架内血栓形成•临床结果:通过患者随访获得的证据造影再狭窄A=ReferenceVesselDiameter(RVD)参考血管直径B=MinimumLumenDiameter(MLD)最小管腔直径1-B/A=DiameterStenosis(DS)直径狭窄B/A=50%造影再狭窄©CordisCorporation2003–FORINTERNALEDUCATIONONLYPage5•TLR:靶病变再次血管重建术–靶病变的再次介入治疗–包括支架近远端5mm内的节段•TVR:靶血管再次血管重建术–血管再次介入治疗–包括同一血管内其他接受治疗的病变•MACE:主要不良心脏事件–包括死亡、Q波或非Q波心肌梗死、急诊冠脉旁路术、靶病变再次血管重建术–MACE是对安全性和疗效的一种联合检测•血栓形成–由血凝块或细胞凝集造成阻塞临床试验结果术语临床检测©CordisCorporation2003–FORINTERNALEDUCATIONONLYPage6冠脉造影检测支架内和节段内再狭窄–根据患者的造影结果行QCA检测–50%狭窄为阳性–阳性或阴性结果–二元论解释–内在的不一致性•选择用于分析的图象,同一个观察平面•狭窄%的测定,人为误差晚期丢失(LL)•由于内膜增殖导致管腔丢失的测量(组织过度增生导致再狭窄)–定义为术后MLD-随访时MLD(均数)–为组织增生随时间变化的一个连续性变量–为独立于血管大小的一个客观的、精确的测量临床试验结果术语定义晚期丢失(LL)•晚期丢失是术后管腔直径随时间减少的数量.•LL=MLD介入治疗术后–MLD随访时•LL=即刻获得–净获得即刻获得净获得LL术前术后随访时MLDpostMLDf/u临床试验结果术语晚期丢失裸金属支架(BMS)6月时晚期丢失:0.8-1.0*来自E-SIRIUS&C-SIRIUS试验8月时冠脉造影和9月时临床随访的汇总资料-2.0-1.5-1.0-0.50.00.51.01.52.02.53.03.5(Lateloss(mm)FrequencydensityTAXUS**IV(Gaussiancurve)New*SIRIUS(Gaussiancurve)0.8mmlateloss(TypicalBareMetalStent)0.8mmlateloss(TypicalBareMetalStent)0.8mmlateloss(TypicalBareMetalStent)0.8mmlateloss(TypicalBareMetalStent)0.18mm0.39mm晚期丢失越少,管腔直径越大应用CYPHER™支架,极少患者有类似BMS的结果临床试验结果术语晚期丢失小血管中的晚期丢失R.Kuntz,AllAboutLateLoss,atTCT2002相同的晚期丢失将对小血管病变产生更大影响3mm直径血管术后管腔直径随访时管腔直径0.4mm0.4mm管腔=7.07mm2管腔=3.80mm2晚期丢失=0.8mm横截面面积丢失=46%2mm直径血管术后管腔直径随访时管腔直径管腔=3.14mm2管腔=1.13mm20.4mm0.4mm晚期丢失=0.8mm横截面面积丢失=60%临床试验结果术语你会选择哪一个血管?晚期丢失和血管大小较低的晚期丢失=更大的血管管腔至于晚期丢失,越低越好术后DESADESBBMS临床试验结果术语在PTCA术后再狭窄发生中起重要作用:已被BMS消除•支架和传输系统技术已随时间推移显著改善•支架消除了弹性回缩&血管负性重构•裸金属支架(BMS)的再狭窄发生率为~25%药物洗脱支架的需要支架的优越性临床资料FIMSãoPaulo:48个月的随访术前术后12月时24月时48月时4月时临床资料RAVELRAVEL:6月时的晚期丢失0.80-0.01-0.200.000.200.400.600.801.00mmIn-StentControl(n=118)CYPHER®Stent(n=120)100%©CordisCorporation2003–FORINTERNALEDUCATIONONLYPage14MACE是反映安全性和疗效的最佳指标•死亡和心肌梗死检测安全性;TLR检测疗效晚期丢失是反映支架疗效的最佳指标•是内膜过度增殖的最精确、无偏差测量•当代裸金属支架的晚期丢失范围预计在0.80–1.00mmTLR是反映介入治疗预后的最佳指标•无论如何,需要再次血管重建术对患者来说是影响最大的临床试验结果术语美国学术研究协会(ARC,AcademicResearchConsortium)为规范冠脉支架血栓的定义标准•明确的支架血栓:造影或病理证实的支架内血栓闭塞•极有可能的支架血栓:1.支架植入术后30天内发生的无法解释的死亡2.支架植入术后任何时间发生的支架植入血管供血区域的心肌梗死•可能的支架血栓:支架植入术30天后发生的难以解释的死亡.ARC支架血栓的时相分期•急性支架血栓:介入术中或24小时内。•亚急性支架血栓:介入术后24小时至30天内。•晚期支架血栓:介入术后30天至1年。•极晚期支架血栓介入术后1年以上。VisualEstimation85%MyFirstDilemmaM/52,RecentdevelpedEffortchestpain,Hyperlipidemia,SmokerIVUSMLA2.8mm2Visualestimation:85%IVUSMLA:2.8mm2NoDoubtaboutStenting!FFRIntravenousadenosine,160µg/kg/minMyFirstDilemmais…MismatchamongFFR,angiographicseverity,andIVUSMLAinthecathlabwithoutevidenceofstresstest.Iwanttogettheevidenceofobjectiveischemia…TreadmilltestStage4NegativeStageIIStageIIIStageIVThalliumSPECTNormalVisualestimation:85%IVUSMLA:2.8mm2Andnegativestresstest!Istillcan’tbelievenegativestresstest.DobutamineStressEchoCGBaselineStimulationNegativeVisualEstimation:85%IVUSMLA:2.8mm2FFR:0.84Treadmilltest:NegativeThalliumspect:NormalStressEcho:NormalWhatwouldyoudo?TreatorNottreat?IntheCathLab,01020304050607080901000.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0DiameterStenosis(%)FFRCourtesyofBernardDeBruyne,MD,PhD,Comparisonanalysis;Angiographyvs.FFR(n=3000)QCAQCAFFR35%ofCasesareMismatch!Mismatchisnotuncommon谢谢!!!
本文标题:冠脉内支架常用评价指标及概述
链接地址:https://www.777doc.com/doc-3665621 .html