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手术人员洗手法一、适应症•凡进入手术室直接参加手术的医护人员都必须洗手。•二、禁忌症•手臂皮肤破损或有化脓性感染。三、准备工作•1.洗手前必须更换手术室专用衣、裤、鞋，戴好消毒口罩、帽子。口罩必须遮住口与鼻孔，帽子应完全遮住头发。修剪指甲，除去甲缘下积垢。•2.将双侧衣袖卷至上臂上1/3处，上衣的下摆塞在裤腰内。四、操作方法：手臂消毒的方法有很多，如：肥皂洗刷乙醇浸泡法、络合碘（碘伏）刷手法、氨水洗手法、连续手术洗手法、急诊手术洗手法。肥皂洗刷乙醇浸泡法：1.将双手及臂部先用肥皂擦洗一遍，再用自来水冲洗干净。2.取消毒手刷沾消毒肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10cm，应特别注意刷洗甲缘、指蹼、掌纹及胸部的皱褶处。刷洗动作要稍用力并稍快，刷完一遍后用自来水冲洗干净。在刷洗和冲洗过程中，应保持手指在上、手都高于肘部，使污水顺肘部流下，以免流水污染手部。3.另换一个毛刷，按上法再洗刷两遍。涮洗三遍时间共计10分钟四、操作方法：4.用无菌干毛巾自手指向上臂方向依次拭干已刷洗过的部位。5.将手和臂部浸泡于70%~75%乙醇中5分钟，浸泡范围到肘上6cm。6.在涮洗过程中，如不慎污染了已刷洗的部位，则必须重新刷洗。如经消毒液浸泡处理后不慎被污染，必须重新刷洗5分钟，拭干，并重新在70%~75%乙醇中浸泡5分钟，浸泡时手指要张开、悬空、并时时移动。7.浸泡5分钟后，悬空举起双手前臂，使手上乙醇沿肘流入浸泡桶中，双手上举胸前呈拱手姿势进入手术间内，待手臂上消毒液干后在穿无菌手术衣和戴无菌手套，担任消毒病人皮肤者，应在替病人消毒皮肤后再在乙醇内浸泡手1~3分钟，方可穿无菌手术衣和戴无菌手套。五、问答•1.洗手的目的是什么？•洗手的目的是为了消灭手术人员手及臂部皮肤表层及部分深层的细菌，以免造成手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。•2.洗手后在化学消毒剂中手臂应浸泡多久？•5分钟。•3.肥皂刷手法需多长时间？•3遍、共计10分钟。穿无菌手术衣、戴无菌手套法适用范围•任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术。•准备工作•1.在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。•2.无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。操作方法一、穿无菌手术衣方法:（对开式、包背式）对开式手术衣穿法：1.从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内找一较空旷的地方穿衣。先认准衣领以及里、外面，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣的外面对着自己。2.看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。3.身体略向前倾，双手在身前交叉提起腰带，由巡回护士在背后接过腰带并协助系好腰带和后面的衣带。包背式手术衣穿法：1.取手术衣，双手提起衣领向前上方抖开，双手插入衣袖中。2.双手前伸，伸出衣袖，巡回护士从身后协助提拉并系好衣带。3.戴好无菌手套。4.解开并提起腰带，由器械护士接取或由巡回护士用无菌持物钳接取。5.将腰带由术者身后绕到前面。6.术者将腰带系于腰部前方，带子要保持无菌，使手术者背侧全部由无菌手术衣遮盖。穿手术衣注意事项：1.穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区。2.常见错误：1）未辨清上下，抖开时衣领向下。2）未辨清里外面，错将衣里面朝外。3）用手抓衣领，污染手术衣外面。4）穿对开式手术衣时，腰带紧贴手术衣，提腰带时手碰手术衣。5）袖子长，用手牵拉衣袖。3.手术衣胸前有一块矩形夹层，长边固定，短边开放。此夹层的作用是，在手术过程中避免水溅前胸而使手术衣胸前变湿，起隔离作用，并非为手举累了而把手伸入其内休息所用。4.对开式手术衣无菌范围：肩以下、腰以上的胸前、双手、前臂、腋中线前的侧胸为清洁区。包背式手术衣无菌范围：肩以下、腰以上的胸前、双手、前臂、侧胸及手术衣背面。穿手术衣注意事项：5.穿衣动作应轻柔有序，动作不可夸张。6.穿好手术衣、等待手术时，不能站在手术台头侧，不能靠近未铺好的手术台，不能站在其他人员活动的地方，不能背向器械台，应远离手术台，可站在不影响他人活动、不被人碰到的地方。二、戴无菌手套方法：（干手套、湿手套）戴干手套方法：1.先要确认适合自己手大小的手套型号，并辨认手套的左右。2.取出手套包（或盒）内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。3.取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。4.对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。5.用消毒外用0.9%氯化钠注射液洗净手套外面的滑石粉。常见错误：1.手套型号选择不当，非大即小，小者戴不进去，大者影响操作。2.左右分辨不清。3.手湿不好戴，用力过大则撕坏手套。4.滑石粉涂擦时粉末飞扬，或戴好手套时用力拍击。5.翻转时触碰手套外面，造成污染。6.戴手套时接触另侧手背。问答1.穿无菌手术衣时应注意什么？（1）穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。（2）若发现手术衣有破洞，应立即更换。（3）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待。2.戴无菌手套必须注意哪些？（1）手术人员根据自己手的大小选择合适的手套。（2）一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面；已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。（3）手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。穿、脱隔离衣法适用范围1.进入严格隔离病区时，需穿隔离衣。2.检查、护理需特殊隔离病人，工作服可能收分泌物、排泄物、血液、体液沾染时，需穿隔离衣。3.进入易引起院内播散的感染性疾病病人的病室和需特别隔离的病人（如大面积烧伤、器官移植和早产儿等）的医护人员均需穿隔离衣。准备工作1.着装整洁，洗手，戴口罩帽子。2.用手准备：脸盆（盛清水、另一盛消毒水）；治疗碗（盛刷子2把、另一盛擦手毛巾）；隔离衣；衣夹；输液架。操作步骤：1.取下手表，卷袖过肘，将刷子分别丢入脸盆。2.穿隔离衣：1）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己将衣领向外折，对齐肩缝，露出袖笼。2）左手伸入袖内并向上抖，依法穿好另一袖，两手上举，将衣袖尽量抖上。3）两手持衣领顺边缘向后扣好领扣，然后系好袖口。4）双手在腰带下约5cm处平行向后移动至背后，捏住身后衣服正面的边缘，两侧对齐，然后向一侧按压折叠，系好腰带。3.脱隔离衣：1）解开腰带，在前面打一活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。2）双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、手掌、手背、指缝、指甲、指尖顺序刷洗2分钟，再用清水冲洗干净。3）洗手后拭干，解开衣领，一手伸入另一手的衣袖口，拉下衣袖包住手，用遮盖着的手将另一袖的外面拉下来包住手，双臂逐渐退出。4）两手持领，将隔离衣两边对齐，按规定挂好。（1、如挂在半污染区，清洁面向外；2、如挂在污染区，污染面向外；3、如脱衣备洗，清洁面向外卷好，投入污衣袋中。）4、整理：清洁用物并预处理，物品归位。•完成时间：5分钟。注意事项：1.隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。2.穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。穿着隔离衣，须将内面工作服完全遮盖。隔离衣内面及衣领为清洁区，穿脱时，要注意避免污染。3.穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区，不同病种的传染病人不能共用隔离衣。4.在半污染区挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面，并依照不同隔离分区正确挂放。5.隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。问答：1.指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区？已使用过的隔离衣正面是污染区，衣里及衣领是清洁区。穿脱时应避免污染区与清洁区互相碰触，以保持清洁区不受污染。2.已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放？如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区，污染面向外。3.使用隔离衣有哪些注意事项？4.穿隔离衣的范围？换药术目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通过引流，控制感染，促进伤口愈合。准备工作：1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况。（1.无菌手术伤口、2.感染伤口、3.新鲜肉芽创面、4.严重感染或置引流的伤口及肠瘘等、5.烟卷引流伤口、6.橡皮管引流伤口）2.着装：工作服、六部洗手、戴帽子及口罩。3.物品准备：换药包：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），有齿、无齿镊各1把，剪刀1把。必要时备探针1个。70%酒精或碘伏棉球，干棉球，生理盐水，纱布，引流条，胶布等。4.告知病人换药的目的，让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。操作方法：1.用手取下外层敷料（勿用镊子），将污敷料内面向上，放在弯盘内。2.再用镊子轻轻取下内层敷料。如伤口粘贴住最里层敷料，应用生理盐水湿润后再揭去，避免损伤肉芽组织及引起创面出血。3.观察、检查伤口。是否有感染、积液、积血；引流物、引流管是否要拔除。4.用酒精（碘伏）棉球清洁伤口周围皮肤，再用生理盐水棉球清洁伤口，轻沾吸去分泌物。棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。清洗时由内向外两遍。（范围：距伤口3~5cm）,（感染伤口自外向内清洗）操作方法：5.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗。高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平。肉芽组织有明显水肿时，可用高渗生理盐水湿敷。再次消毒。6.一般创面可用消毒凡士林纱块覆盖（分泌物多，肉芽不新鲜时不用），必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，胶布粘贴，必要时包扎固定。7.两把镊子有钩无钩各一把，一把接触敷料（相对无菌），另一把接触伤口（相对有菌）。8.废弃物处理，物品放回指定的位置，清洗双手。9.人文关怀（换药前、中、结束时）。10.护士配合。注意事项：1.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的鹏带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器。污染的敷料须立即放入污物盘或敷料桶内。2.换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口。3.换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。4.换药动作要轻柔，保护健康组织。5.每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给其他病人换药。6.特殊感染伤口，如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，用过的器械专门消毒，敷料焚烧或深埋。问答：1.病室换药的最佳时间？病室换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。2.要给多位病人换药，换药的顺序？先换清洁的伤口，然后再换感染伤口，最后严重感染的伤口。谢谢大家！！！