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第四章牙体牙髓常见病第一节龋病龋病的概念（dentalcaries，toothdecay）：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。病因细菌食物宿主时间Micro-organismshost&toothSub-stratetimenocariesnocariesnocariesnocariescaries公元前14世纪的殷墟甲骨文中，即有将龋病以象形文字的“虫”字和“齿”字合并组成“龋”字的记录。饮食因素（DIET）食物性状对龋的影响蔗糖是龋病发病的首犯(archcrimina1)。致龋性：蔗糖＞葡萄糖＞麦芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨糖＞木糖醇（sugarsubstitutes）。糖的性状：固体、粘性大的停留时间长，致龋力大。食糖方式：频繁吃、餐间吃及发育期吃易致龋。宿主（HOST）宿主的有关因素牙齿：结构、形态、矿化度唾液：量、质、缓冲能力、抗龋因子、矿物质时间因素OtherfactorsAgeSexGeographyRaceEconomicsstatusNutritionHealthstatus临床表现（一）按进展速度分类1.急性龋2.慢性龋3.继发龋（二）按损害解剖部位分类1.合面龋和平滑面龋2.根面龋3.线形釉质龋（三）按病变深度分类：浅龋、中龋、深龋急性龋(acutecaries),湿性龋猛性龋（放射性龋）慢性龋(chroniccaries),干性龋静止龋(arrestedcaries)Secondarycaries(recurrentcaries)pit&fissurecaries龋病的诊断视诊：色、形、探诊：质温度刺激试验线检查透照治疗（一）化学疗法（二）再矿化疗法（三）窝沟封闭窝沟封闭（四）修复性治疗1.窝洞预备（1）窝洞的分类：Ⅰ类洞、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞（2）窝洞的命名：（3）窝洞的结构：（4）窝洞预备的基本原则抗力形Resistanceform★概念：使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。固位形Retentionform★概念：固位形是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。2.术区隔离（1）简易隔离（2）橡皮障隔离3.窝洞封闭、衬洞及垫底4.充填第二节四环素牙四环素族药物（四环素、缩水四环素、金霉素、去甲金霉素、强力霉素、土霉素）引起牙着色称为四环素牙病因：yellow、brown、gray、black6-7岁后不引起牙着色全部牙着色牙本质的沉积比牙釉质高4倍治疗：1复合树脂修复2烤瓷冠修复3脱色第三节契状缺损[治疗与预防]牙本质过敏第四节第五节牙髓病和根尖周病病因一、可复性牙髓炎二、不可复性牙髓炎(一)急性牙髓炎(acutepulpitis)(二)慢性牙髓炎(chronicpulpitis)(三)残髓炎(residualpulpitis)(四)逆行性牙髓炎(retrogradepulpitis)(一)急性牙髓炎(acutepulpitis)疼痛特点：(1)自发性阵发性痛(2)夜间痛(3)温度刺激加剧疼痛(4)疼痛不能自行定位【临床表现】【诊断】对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键(二)慢性牙髓炎(chronicpulpitis)鉴别点分类龋及牙硬组织疾病穿髓孔叩痛息肉慢性闭锁性牙髓炎有（–）（+/±）（–）慢性溃疡性牙髓炎有（+）（–）（–）慢性增生性牙髓炎大而深的龋洞较大（–）（+）【临床表现】慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎【诊断】1.长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史2.可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因3.温度测验的异常表现4.叩诊1.有牙髓治疗史2.有牙髓炎症状表现(三)残髓炎(residualpulpitis)【诊断】(四)逆行性牙髓炎(retrogradepulpitis)【诊断】1.患者有长期的牙周炎病史。2.近期出现牙髓炎症状。3.患牙未查及引发牙髓炎病变的牙体硬组织疾病。4.患牙有严重的牙周炎表现。三、牙髓坏死（pulpnecrosis）四、牙髓钙化(pulpcalcification)有两种形式：结节性钙化（髓石）和弥漫性钙化。五、急性根尖周炎（一）急性浆液性根尖周炎【临床表现】【诊断】1.典型的咬合疼痛症状2.叩诊：疼痛(+)-(++)（二）急性化脓性根尖周炎根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿急性牙槽脓肿蜂窝织炎六、慢性根尖周炎1.根尖肉芽肿2.慢性根尖周脓肿又称为慢性牙槽脓肿(1)有窦型慢性根尖周脓肿(2)无窦型慢性根尖周脓肿3.根尖周囊肿4.根尖周致密性骨炎慢性根尖周脓肿七、常用治疗方法1.开髓引流2.切开排脓3.安抚治疗4.调牙合磨改5.消炎止痛6.针刺止痛应急处理1.保存活髓：（1）直接盖髓术、（2）间接盖髓术、（3）牙髓切断术2.保存患牙：（1）根管治疗术、（2）塑化治疗、（3）干髓术、（4）根尖诱导成形术治疗原则1、直接盖髓术2、间接盖髓术根管治疗术根管预备根管消毒根管充填谢谢！