支气管扩张的临床表现

2020/2/111支气管扩张呼吸及危重症医学科陈晖学时数：1学时2020/2/112讲授目的及要求：•了解支气管扩张的病因及发病机制•掌握支气管扩张的临床表现•掌握支气管扩张的诊断、鉴别诊断及治疗2020/2/113支气管扩张的概念•反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，（管壁的肌肉和弹性组织破坏）引起支气管异常和持久性扩张。•慢性咳嗽、大量脓性痰、反复咯血。•本病近几年渐减少。2020/2/114病因和发病机制1.支气管-肺组织感染：婴幼儿常见，支气管内膜结核，肺纤维化，腐蚀性气体，曲霉菌感染2.支气管阻塞：肿瘤、异物、感染3.支气管先天性发育障碍和遗传因素4.全身性疾病：风湿、SLE、HIV、免疫功能失调2020/2/115病理(1)炎症：有软骨的支气管近端分支，主要为炎症，由中性粒细胞、巨噬细胞和气道上皮细胞释放的弹性酶、胶原酶和细胞因子如白细胞介素-2、8和白三烯等；牵拉性扩张。(2)柱状、囊状扩张、不规则扩张:常合并存在；(3)肺部感染：下叶，左右，左下叶常合并舌叶。2020/2/116支气管扩张的类型2020/2/117支气管扩张的肺部形态表现2020/2/118病理生理•阻塞性通气障碍：范围较大→轻度•广泛、胸膜→阻塞性为主•低氧血症：通气血流比率降低；肺内动静脉分流；弥散功能障碍•肺小动脉痉挛：肺循环阻力增加→肺动脉高压、肺心病、右心衰竭2020/2/119支气管扩张的临床表现(1)症状：1.慢性咳嗽、大量脓痰；2.反复咯血；3.反复肺部感染；4.慢性中毒症状。2020/2/1110支气管扩张的临床表现(2)体征：早期无体征；病重或继发感染可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音，有时及喘鸣音，部分有杵状指。晚期出现肺气肿、肺心病等并发症的相应体征。2020/2/1111支气管扩张的并发症1.反复肺部感染2.胸膜炎、脓胸3.肺气肿4.肺心病、心衰2020/2/1112辅助检查及其他1.血分析2.影像学：胸片、胸部CT（HRCT）、造影3.支气管镜4.其它：血气分析、病原学检查、心电图和B超2020/2/1113支气管碘甘油造影2020/2/1114柱状囊状扩张2020/2/1115柱状囊状扩张2020/2/1116柱状扩张2020/2/1117柱状扩张2020/2/1118诊断慢性咳嗽、大量脓痰；反复咯血；反复肺部感染；固定而持久的局限性粗湿罗音；胸部CT（HRCT）、造影等可做出诊断。2020/2/1119鉴别诊断慢性支气管炎肺脓肿肺结核先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎2020/2/1120肺囊肿并感染、蜂窝肺2020/2/1121肺间质纤维化2020/2/1122治疗原则控制感染保持引流通畅必要时手术2020/2/1123治疗---内科治疗（一）保持呼吸道引流通畅：⑴祛痰药；⑵支气管舒张药；⑶体位引流；⑷支气管镜吸痰。2020/2/1124治疗---内科治疗（二）控制感染：头孢类甲硝唑雾化吸入等2020/2/1125治疗---外科手术治疗反复感染及大咯血病变局限在一叶或一侧肺药物治疗不佳全身状况良好2020/2/1126复习思考题：•支气管扩张的病因有那些？•支气管扩张的临床表现有哪些？•支气管扩张并咯血的治疗有哪些？谢谢大家!THANKS