维生素D新概念2015年

维生素D新概念河北省儿童糖尿病诊断治疗中心营养生长发育、内分泌及遗传代谢病专业重新认识佝偻病《1986年版佝偻病防治方案》佝偻病发病机制VitＤ不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变（经典作用）同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能神经系统发育迟缓、免疫低下、易合并感染（时尚作用）存在VitD受体的部位系统组织胃肠道整个胃肠道，从食管到结肠骨骼成骨细胞、破骨细胞、软骨细胞肾脏近曲和远曲小管、集合管内分泌胰腺、甲状腺生殖睾丸、卵巢、胎盘、子宫、子宫内膜免疫胸腺、骨髓、B细胞、T细胞呼吸肺泡上皮细胞肌肉和结缔组织成纤维细胞、间质细胞皮肤表皮、乳腺、毛囊中枢神经神经元、胶质细胞、星形细胞VitD受体存在组织VitD经典作用与时尚作用经典作用：骨代谢和钙稳态骨质疏松、维生素D缺乏性佝偻病时尚作用：补充VitD，可获益的疾病糖尿病、代谢综合征、冠心病、高血压自身免疫性疾病多种癌症多发性硬化、癫痫、抑郁症多囊卵巢综合征妊娠合并症，先兆子痫、流产上呼吸道感染和流感阿道夫·温道斯1876-1959维生素D结构1928年诺贝尔化学奖Holick,MF.MolecularAspectsofMedicine.Dec2008.29(6).361-368.VitD时尚作用调控细胞生长防止癌症调控免疫功能抗感染防止自身免疫性疾病钙磷代谢骨健康血压胰岛素合成糖尿病心血管疾病内分泌作用VitD作用从维持“骨健康”上升到“机体健康”VitD呈现多方面生理功能促进细胞分化、抑制细胞生长免疫调节以及调控其他激素系统等许多组织、细胞是VitD作用的靶组织或靶细胞存在VitD受体和1α-羟化酶把25(OH)D转化为1,25(OH)2DVitD作用已超越钙磷代谢和骨健康领域VitD生物学作用涉及整个机体健康维生素D不是维生素？！维生素D与肾上腺皮质激素、性激素等一样为类固醇激素均为核内受体激素维生素D/25羟维生素D/1,25(OH)2D组成维生素D内分泌系统皮肤-肝脏-肾脏-骨骼1,25(OH)2D穿过靶细胞细胞膜进入核内,与核内受体结合激活了靶基因,发挥生物效应披着维生素外衣的激素！维生素D来源膳食维生素D天然食品维生素D含量母乳20-80IU/L蛋黄25IU/个三文鱼500-1000IU/100g强化食品维生素D含量阳光维生素D紫外线使皮肤7-脱氢胆固醇转化为维生素D3成年白人暴晒10-12分钟产生10,000IU维生素D3日常饮食维生素D来源有限，维生素D缺乏必然！紫外线照射时间与皮肤颜色对维生素D的效应维生素D产量20minutes20minutes120minutes120minutes产生同样数量维生素D，需要时间不同美国加利福尼亚州安纳伯格庄园血清25(OH)D四季变化CannellJJ,ViethR,UmhauJC,etal.EpidemiolInfect.2006冬春夏秋︱︱10.15.1血清25（OH）D50nmol/L维生素D缺乏呈必然趋势机体维生素D的两个来源阳光维生素D和膳食维生素D正常情况下，80%以上阳光维生素D自然食物中维生素D有限。低于100-150IU/d当机体阳光维生素D来源受限无额外维生素D补充机体发生维生素D缺乏是必然的空气污染；高楼遮挡；户外活动少；冬季寒冷年龄范围平均需要量/d推荐摄入量/d适宜摄入量/d可耐受最高摄入量/d0-12月4008001-4008004-4008007-11-40020080080014-18-成人200200400800800800VitD推荐量2000年中国营养学会我国维生素D预防量400-800IU的来由年龄范围平均需要量/d推荐摄入量/d适宜摄入量/d可耐受最高摄入量/d0岁-0.5岁-4004008008001岁-3204008004岁-32040012007岁-320400180011岁-14岁-18岁-50岁-65岁-80岁-孕妇（早）孕妇（中）孕妇（晚）320320320320320320320320320400400400400600600600600600200020002000200020002000200020002000VitD推荐量2013年5月中国营养学会维生素D可选择的剂量范围400-2000IU/d年龄范围平均需要量/d推荐摄入量/d适宜摄入量/d可耐受最高摄入量/d0-6月6-12月4004001000/8001500/8001-34-8400400600/400600/4002500/8003000/12009-1314-18400400600/400600/4004000/18004000/200019-70400600/4004000/200070岁以上400400600/400800/4004000/20004000/2000VitD推荐量2010年11月美国科学院红色代表中国中国的预防策略（2008年）生后2周开始服用vitD400IU，到2岁夏季户外活动较多时，不必补充vitD美国预防策略（2010年）生后尽早开始服用vitD400IU，终生补充避免接受阳光照射，以免成年后发生皮肤癌我国《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》婴幼儿维生素D缺乏的预防措施为：生后2周至2岁，VitD补充量为400IU/d我国强调“2岁前”补充VitD，不强调儿童和青少年补充孕妇处于VitD营养不足状态母体转运到胎儿的VitD量不足新生儿VitD储备不足美国儿科学会强调：从出生即开始补充VitD而不是推迟到生后几周从一出生就开始补充VitD，并持续到整个青春期VitD应用时间提前VitD制剂VitD制剂：口服和肌注两类口服制剂：4类vitD制剂1、维生素A、D复合制剂2、单纯维生素D制剂（普通剂量和大剂量，两种）3、维生素D+钙复合制剂4、活性维生素D制剂骨化三醇（1,25-二羟维生素D）阿法骨化醇（1α-羟基维生素D）维生素AD滴剂（胶囊型）维生素A与维生素D的适宜比例为3:1每粒胶囊维生素A/D:1500/500IU、2000IU/700IU预防用药治疗用药用法：每天1粒；隔日一粒；每天2粒；每周7粒？VitAD制剂阿法迪三（阿法骨化醇）1a(OH)D是一种人工合成的活性维生素D3的前体肝内25羟化酶的作用下生成1,25(OHD发挥作用活性维生素D不推荐用于维生素预防用药治疗用药，服用一个月后必须复查血、尿钙、磷用于某些特殊佝偻病或甲状旁腺功能低下活性VitD制剂如何选择维生素D制剂VitD与1,25-(OH)2D作用机制和方式不同内分泌，自分泌/旁分泌1,25-(OH)2D只能解决钙磷代谢问题不能体现维生素D更广泛的生物学作用VitD与1,25-(OH)2D关系相当于面粉和葡萄糖的关系治疗维生素D缺乏佝偻病不建议使用1,25-(OH)2D制剂推荐选择普通vitD，不选活性vitD低钙抽搐时，可选活性VItD不同维生素D剂型的作用机制罗盖全1,25(OH)2D3普通维生素D活性维生素D31,25(OH)2D31α(OH)D3活性维生素D31,25(OH)2D3活性维生素D325羟化酶1α羟化酶25羟化酶普通维生素D机体健康作用活性维生素D骨健康作用普通维生素D骨化三醇阿法骨化醇×神经系统发育迟缓免疫低下易合并感染钙磷代谢普通维生素D制剂活性维生素D制剂黄金大米事件鱼肝油怎么了？儿童健康工作者面临的新问题今年央视315晚会“鱼肝油”成关注焦点央视曝光的众多“鱼肝油”属于普通食品范畴一些厂家将“鱼肝油”制成婴幼儿食品315晚会结束之后，商场鱼肝油纷纷下架按照食品标准生产的“鱼肝油食品”按照药品标准生产的“维生素AD滴剂”二者天壤之别鱼肝油≠维生素AD滴剂央视曝光：提示不要“滥补鱼肝油”家长理解为：不要补充维生素AD滴剂鱼肝油含有维生素A和D鱼肝油:是特殊食品维生素AD滴剂:是药品信息时代，比“三人成虎”更为可怕！强化食品不适合中国315晚会曝光鱼肝油事件，严重提醒中国儿童维生素AD的补充，不能走食品强化道路鱼肝油维生素A与维生素D含量不合适欧洲发生过维生素D强化食品，高血钙科学补充维生素AD显得尤为重要年龄范围平均需要量(IU/d)推荐摄入量(IU/d)适宜摄入量(IU/d)可耐受最高摄入量(IU/d)0-12月990/115519801岁-72623004岁-85829707岁-1188495011岁-14岁-18岁-成人1584/14851947/14851848/15841848/15846930891099009900VitA推荐量2013年5月中国营养学会肺炎、腹泻、贫血、佝偻病综合防治措施维生素A：增强呼吸道、消化道免疫能力维生素D：增强呼吸道、消化道免疫能力维生素A：纠正贫血维生素D：骨健康维生素AD同补，事半功倍，防治四病维生素A与贫血铁摄入正常而VA缺乏大鼠：RBC、Hb和血球压积降低VA缺乏并不影响铁的吸收，而是降低转铁蛋白合成使血细胞生成过程中铁从肝脏等组织的转运过程受阻障碍幼红细胞增殖分化过程VA和胡萝卜素增加谷类食物中非血红素铁的吸收率VA和铁生成一种络合物，使其在肠腔内易溶、易吸收并阻止了植酸、多酚等物质对非血红素铁的抑制小结维生素D具有广泛生物学作用阳光照射已不是维生素D的重要来源机体需要主动补充维生素D维生素A与维生素D缺乏是普遍现象维生素A、D同补，事半功倍，防治四病谢谢！