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1疼痛护理知识2主要内容•1.疼痛的概念•2.疼痛量表使用方法•3.镇痛的治疗与护理3疼痛的概念•疼痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感觉和情绪性体验,是一组复杂的病理、生理改变的临床表现,疼痛可以是局部的,也可以是全身性疾病的反映,我们把具有以疼痛为主要症状的疾病总称为痛症。4对疼痛的认识2002年第十届世界疼痛大会正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。2004年国际疼痛研究协会（IASP）确定每年的10月11日为世界疼痛日。提出了“免除疼痛是患者的基本权利”的口号。5疼痛护理的目的1最大程度地减少患者的痛苦，体现人文关怀，改善生活质量；2降低并发症；加快康复速度和功能转归，有助于功能锻炼；3减少发展成慢性疼痛的机会，缩短住院时间，从而降低住院费用6疼痛评估a.0～10数字疼痛量表b.0～5描述疼痛量表c.面部表情评分法适用于术后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年人和婴幼儿等7无痛最痛•此法0～10共11个点，表示从无痛到最痛，0分表示不痛，10分表示剧痛请患者自己评分。这个方法个体的差异性比较大，宜用于疼痛治疗前后效果测定的对比80～5描述疼痛量表•0级：无疼痛•1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠•2级：中度疼痛，轻度干扰睡眠，，需用止痛药•3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛药•4级：剧烈疼痛，干扰睡眠严重，伴有其他症状•5级：无法忍受，严重烦扰睡眠，伴有其他症状或被动体位9面部表情面容5：最剧烈疼痛，但不一定哭泣面容4：重度疼痛面容3：疼痛较明显面容2：疼痛稍明显面容1：极轻微疼痛面容：面带笑容完全无疼痛10疼痛的影响因素痛阈耐痛阈注意与分心年龄的差异性别差异性格特征和心理状态手术情况→引起疼痛的最低强度刺激→机体能够耐受的最高刺激强度11危重病人疼痛的原因•原发疾病、外伤、手术•监护与治疗设备：导管、引流、无创呼吸、气管内插管•日常护理：吸痰、理疗、换药、病人活动•长期制动12加剧疼痛的因素精神因素：精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁环境因素：气温、噪音、强光、人多嘈杂等身体因素：不良姿势、过度疲劳、低氧状态等13镇痛的意义►减轻患者的痛苦►降低术后并发症的发生率►促进患者术后康复14疼痛的分类按疼痛部位分类：伤口疼、躯体疼、内脏疼按疼痛程度分类：轻度、中度、重度、极重度15镇痛的原则主动预防给药，按时给药优于必要时给药►应用镇痛药期间，注意观察局部情况，明确疼痛发生的原因►应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察►首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛效果决定是否采用麻醉性镇痛药►疼痛的评估和管理需要患者的参16疼痛治疗前指导•告知病人关于潜在的疼痛•指导病人通过适当方式(如：评价工具、交流技巧)表达其需要•多数情况下，疼痛会被控制，而不能完全消除17疼痛治疗的方法药物疗法：口服给药肌肉注射静脉注射椎管内镇痛物理疗法：电疗法超声波疗法温热疗法运动疗法按摩疗法18疼痛护理的重要性►有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦►病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要►有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复19护士在疼痛诊疗中的地位与作用►护士是患者疼痛状态的主要评估者►护士是止痛措施的具体落实者►护士是其他专业人员的协助者►护士是疼痛患者及家属的教育和指导者20疼痛护理的实施►注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质►预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响►选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛►避免激发或加剧术后疼痛的因素►早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症►避免各项操作增加患者疼痛程度21患者的错误理解►一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨►疼痛只是术后一张常见的症状►镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧►我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用►镇痛药会成瘾►镇痛药会有副作用22健康教育的内容►什么是疼痛►手术后疼痛会对机体带来什么不利影响►帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历►如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位►镇痛泵的优点►教会病人或家属如何运用镇痛泵►自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力►家属的重要性23常见镇痛泵的药物•芬太尼+生理盐水•曲马多+生理盐水•氟比洛分脂+生理盐水•奈福泮+生理盐水24本科室常用镇痛泵•曲马多+生理盐水曲马多：本品为非吗啡类强效镇痛药。主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体。无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制作用，镇痛作用可维持4～6小时。可延长巴比妥类药物麻醉持续时间。与安定类药物同用可增强镇痛作用。具有轻度的耐药性和依赖性。25应用曲马多注意事项•1．功能不全者、心脏疾患者酌情减量使用或慎用。2．不得与单胺氧化酶抑制剂同用。•3．与中枢安静剂（如安定等）合用时需减量。•4．长期使用不能排除产生耐药性或药物依赖性的可能。但不能作为对阿片类有依赖性病人的代用品，因不能抑制吗啡的戒断症状。•5.有药物滥用或依赖性倾向的病人只能短期使用。•6.药物相互作用:本品与乙醇，镇静剂，镇痛药或其他精神药物合用会引起急性中毒，本品与中枢神经系统抑制剂（如安定）合用时有强化镇静作用和镇痛作用，应适当减量，与巴比妥类药物合用可延长麻醉时间。26PCA(镇痛泵）常见不良反应及处理镇痛效果不佳呼吸抑制血压下降恶心、呕吐尿储留睡眠障碍和镇静双下肢麻木皮肤受损27PCA的护理评估患者的基本情况认真交接班掌握PCA的使用、参数设定、药物特性指导患者正确使用PCA确保PCA正常运行PCIA使用单独的静脉通道定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果防止感染防止并发症28疼痛护理进展1.急性疼痛服务中心目前，国内开展镇痛质量不高的原因，并不是新技术或者是新药品发展和应用不足，而是由于镇痛护理不当所致。在美国、德国、英国等发达国家，从20世纪80年代中期开始，相继成立了急救疼痛服务中心（ASP），由麻醉医师、医师、专门训练的护士以及药剂师等组成，专职负责疼痛的治疗和护理，大大提高了的镇痛效果，降低了并发症的发生率，使镇痛治疗的安全性有了根本的改善。292.多模式镇痛•多模式镇痛是指联合应用不同作用机制的镇痛药物或不同镇痛措施，通过多种机制减少各种不良影响产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果和最低的副作用，这是镇痛技术的主要发展方向30携手共创无痛世界医生规范化的疼痛治疗护士正确的指导和教育患者及家属良好的治疗依从性31