乙状结肠癌根治术后护理查房

乙状结肠癌根治术的护理查房普通和泌尿外科韦雅薪目录1健康教育3护理诊断及护理措施2疾病的相关知识介绍4病例介绍病例介绍•患者黎**，男性，73岁，•文化程度：初中•主诉：腹泻、消瘦8月•入院诊断：1、腹泻查因2、原发性高血压1级很高危组•入院日期：2018年05月28日收住于消化内科既往史：高血压病、冠心病、腔隙性脑梗死、高尿酸血症、脂肪肝、颈椎病，1975年在外院诊断“甲状腺腺瘤”手术治疗，1985年在外院诊断“急性阑尾炎”手术治疗，长期饮酒。查体：生命体征:T36.4℃P116次/分R20次/分Bp120/65mmHg转入我科日期：转入诊断：1、直肠乙状结肠癌2、胃溃疡3、慢性胃炎4、原发性高血压1级很高危组5、低蛋白血症6、低钾血症7、肺部感染8、肝脏囊肿辅助检查•5月28日心电图：1、窦性心动过速2、肢导联低电压3、ST段改变。•5月29日心脏彩超：静息状态下心脏形态结构未见异常。二尖瓣反流（微量）。三尖瓣反流（微量）。左心室舒张功能减低。•腹部、泌尿系彩超（5-29）：肝有回声团（考虑囊肿）。胆囊强回声光团（考虑结石）。前列腺钙化。脾、胰、双肾、双输尿管未见明显异常。•全血细胞计数：血红蛋白（*HGB)105.00g/L•胃镜：1、胃角多发性溃疡（A1期）2、幽门管溃疡（A1期）3、糜烂性胃炎。14碳-尿素呼气试验：138HP（+）。•肠镜：直肠乙状结肠Ca。直肠~乙状结肠黏膜病理报告：（直肠~乙状结肠）符合腺癌。•全腹CT平扫+三维重建：乙状结肠区软组织块影，考虑结肠癌2、直肠壁增厚，考虑为直肠癌，建议结合肠镜及病理检查3、前列腺钙化4、肝脏多发囊肿5、双肾结石？钙化灶？6、腹主动脉、髂动脉粥样硬化7、两肺下胸膜轻度增厚。•颅脑平扫、胸部平扫CT：1、多发腔隙脑梗塞；2、脑萎缩3、两肺多发炎症；4、肺气肿；5、双侧胸腔积液；6、主动脉及冠状动脉粥样硬化；7、肝内多发低密度灶，考虑囊肿。会诊意见•6-12呼吸内科会诊意见：患者检查发现肺部感染等表现，有少量胸腔积液，但无发热，咳嗽、咳痰等呼吸道感染等症状，不考虑为急性感染，可不予干预。•6-12心血管内科会诊意见：患者曾有可疑“冠心病”病史，平时无胸闷、痛，心悸，气紧等不适，检查：心肺无异常，心电图：肢导联低电压，心肌酶正常，诊断：冠心病？建议：暂观察。•6-13神经内科会诊意见：患者无恶心、呕吐，无肢体乏力，既往曾有“腔隙性脑梗死”病史，CT：脑梗死。检查，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。伸舌居中，生理反射存在，病理反射未引出。诊断：脑梗死，建议：完善颅脑弥散成像及灌注成像检查，了解大脑情况。术前肠道准备•充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性•（1）术前3日给肠道抗生素抑制肠道菌群，预防术后感染。（甲硝唑片0.4gTid）•（2)术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。（6-11禁食）•(3)术前1日根据病情行肠道灌洗，同时应该观察灌洗效果。•术前治疗方面：阿莫西林钠氟氯西林钠抗感染、注射用泮托拉唑钠护胃、输注人血白蛋白注射液、维生素及电解质等对症处理，术前做好备血工作。•手术：患者于2018年6月14日09时10分送手术室在全麻下行乙状结肠癌根治术，术后留置有胃管接胃肠减压、盆腔引流管、肛管、尿管，镇痛泵装置接浅静脉置管。•术后处理措施：给予输血、抗炎、护胃、促进伤口愈合、营养支持对症治疗。•注意观察的事项：1、监测生命征；2、观察胃管通畅情况；3、观察腹部及引流管情况；4、观察伤口愈合情况，有无出血及感染；5、观察有无腹痛及每日排便情况，有无便秘及大便失禁情况。治疗过程•6-15拔除患者胃管、停吸氧、心电监测及血氧饱和度监测6-16拔除患者肛管，拔除镇痛泵装置，拔除尿管6-18患者可进食流质饮食•6-20患者饮食改半流质•6-25拔除患者盆腔引流管盆腔1516171819202122232425量10/17201501005020152510815颜色暗红色淡红色淡红色黄色黄色黄色黄色黄色黄色黄色黄色术后护理诊断•P1.有体液不足的危险与术中失血、体液丢失、禁食有关P2.疼痛与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关•P3.有导管滑脱的危险（管道滑脱风险因素评估分值9分）•P4.焦虑与环境陌生，担心疾病、手术有关•P5.舒适的改变与手术创伤、各种置管限制有关•P6.自理能力下降与手术创伤、管道牵拉有关•P7.活动无耐力与术口疼痛、疲乏、体质虚弱有关•P8.营养失调低于机体需要量与禁食水、手术创伤有关•P9.有感染的危险与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关•P10.知识缺乏与患者与家属缺乏疾病及手术相关知识有关P1.有体液不足的危险与术中失血、体液丢失、禁食有关。•护理措施：•1）严密监测患者生命征变化，观察并记录引流液的颜色、性质和量•2）遵医嘱给予止血、补液、抗感染对症治疗必要时遵医嘱追加液体输入量•3）观察患者术口敷料有无渗出•4）及时巡视病房，注意倾听患者主诉P2.疼痛与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关护理措施：.1）麻醉清醒后协助病人采取相对舒适的半卧位，可减少腹壁张力、有利于呼吸。.2）术后使用镇痛泵装置止痛，教会患者如何根据疼痛调节，并观察效果。3）病人咳嗽排痰时，应用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。4）妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。5）教会患者转移注意力6）家属及医务人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疾病的信心。P3.有导管滑脱的危险：（管道滑脱风险因素评估分值9分）•护理措施：•1）告知患者及家属放置引流管的目的、意义及脱管带来的危害性。•2）妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅。•3）指导患者脱衣、翻身、移动、下床活动时注意固定引流管，检查接口衔接是否牢固，动作缓慢、轻稳，避免牵拉。•4）床头标示提醒，做好巡视、观察及交接班。•5）执行各项操作前应妥善固定引流管，防止打折、扭曲或牵扯脱出。P4.焦虑与环境陌生，担心疾病、恐惧癌症、手术及术后康复有关•护理措施：•1）向患者及家属解释相关疾病知识。•2）举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心。•3）提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。•4）经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。•5）嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。P5.舒适的改变与手术创伤、各种置管限制有关•护理措施：•1）保持病室环境安静，床单位清洁干燥，协助病人变换舒适体位如半卧位，使身体放松。•2）告知患者及家属留置各种管道的意义及重要性•3）妥善固定各种引流管，勿扭曲、受压，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。P6.自理能力下降与手术创伤、管道牵拉有关•护理措施：•1）按时巡视病房，满足病人所需•2）做好病人的基础生活护理•3）将所需物品放置病人随手可及处•4）留陪人一名，协助日常生活•5）鼓励病人早期下床活动，逐渐恢复自理。P7.活动无耐力：与术口疼痛、疲乏、体质虚弱有关•护理措施：•①补充病人禁食期间所需的液体和电解质•②遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗•③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动P8.营养失调低于机体需要量与禁食水、手术创伤有关•护理措施：•1）禁食期间遵医嘱予补液治疗，合理安排补液速度•2）遵医嘱予输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症•3）肛门排气后可进食少许温开水，若无不适可改流质饮食如米汤、鸡汤等逐渐过度至半流质如粥、面条等注意补充高蛋白、高热量、低脂高维生素饮食。P9.有感染的危险与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关。•1）密切观察病人的体温变化。•2）遵医嘱合理使用抗生素。•3）取半卧位，指导患者有效咳痰，雾化吸入，防止肺部感染•4）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。•5）注意保持引流管的通畅，定期消毒，无菌更换，引流袋每天更换一次，会阴护理每天两次，尿袋每周更换两次。P10.知识缺乏与患者与家属缺乏疾病及手术相关知识有关•护理措施：•1）向患者及家属讲解术后的注意事项。•2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食，避免生、冷、辛辣刺激性饮食。•3）擦浴时注意伤口局部保护，如出现腹痛腹胀等情况及时报告医务人员。•4）指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量。健康教育•饮食指导•充分咀嚼，细嚼慢咽•避免进食太快•避免暴饮暴食•定时进食，多饮水•多食新鲜的蔬菜、水果•进食高蛋白饮食，如鱼肉、鸡蛋，鸡鸭禽类蛋白质不宜饮食1、对肠道刺激性强的食物：如冷饮，生的或未完全煮熟的食物，酒精类饮料等少食煎、炸食品。2、易产气的食物：如豆类、洋葱及碳酸饮料等3、易造成梗阻的食物：如高纤维食物（芹菜、韭菜、玉米），种子类食物（柿子、葡萄干及干果皮）健康教育•1、心情舒畅、生活规律、适当运动（如散步、打太极），避免过度劳累。•2、注意饮食卫生，宜少量多餐，调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通畅。•3、注意保暖，避免受凉，避免去人多的公共场所，防止交叉感染（必要时戴口罩）。•4、术后1~3个月勿参加重体力劳动，避免腹压增加的动作，如咳嗽、打喷嚏。•5、保持伤口敷料干燥，避免感染，按时复查。疾病的相关知识介绍•结肠癌：是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。•好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠•大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。•组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。•扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移（常见）、血行转移、种植转移。临床表现•1、排便习惯和粪便性状改变：早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便。•2、腹痛：早期症状为持续性隐痛或仅为腹痛不适或腹胀感。•3、腹部肿块：通常较硬，可有一定的活动度。•4、肠根阻症状：晚期症状一般为慢性、低位、不全性梗阻。•5、全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质。直肠癌手术的新进展•随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下直肠癌根治术已经比较普及，技术逐渐成熟，但是其存在的问题远远没有彻底解决，如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化道重建方式等，与传统手术相比较，其优缺点还需进一步探索。•腹腔镜直肠全系膜切除，具有以下优势，对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路的选择更为准确，腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜，同时微创外科是外科发展的大趋势，但是腹腔镜下行TME也有其固有的缺点（丧失了手的触觉，机械要求高，费用昂贵等）限制了其推广和应用，所以为了拓展这种技术的应用范围，有必要在技术上进行改进。•补充和思考：•1、补充了有血栓的护理风险及相应的护理措施。•2、焦虑的诊断应放在管道滑脱风险的前面。•3、乙状结肠癌根治术开腹与腹腔镜手术对比有何利弊，护理常规如何制定更符合病人的需求？•4、对于依从性较差的病人如何沟通？如何进行健康宣教？P11.有血栓的危险与术后卧床有关•护理措施：•1）早期床上活动、勤翻身；•2）拔除尿管后下床活动，逐渐增加活动量，预防血栓形成；•3）观察肢体远端的皮肤温度、色泽、感觉、动脉搏动等；•4）预防感染。