非心源性胸痛

非心源性胸痛noncardiacchestpain,NCCP定义（胸痛，心源性胸痛，非心源性胸痛）心源性胸痛非心源性胸痛发病机制（病因学）临床诊断（诊断学）临床治疗（治疗处理）纲要定义•胸痛（chestpain）：原发于胸部或由躯体其它部位放射到胸部的疼痛，其原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。•心源性胸痛：由于冠状动脉病变使血流减少或中断所导致的胸痛（cardiacchestpain，CCP）。•非心源性胸痛:由胃肠道、精神及肌肉骨骼等疾病引起的胸痛(noncardiacchestpain,NCCP)。症状：诱因；部位和放射；性质；持续时间；缓解方式体征：大汗；心率；心音；心律失常；血压心电图：心率的改变；ST段的改变；T波的改变；心律失常心肌酶：AST；LDH；CK；CK-MB心肌标记物：肌钙蛋白（TroponinT/I）；肌红蛋白；心源性胸痛的识别：胸痛处理程序与策略胸痛ECG拟诊ACSyesnoASP其他病因ST段抬高血流动力学异常yesnoyesno再灌注ST段压低影像学评价其他检测方法yesno强化抗栓治疗检查TnI或TnT﹢﹣强化抗栓影像学评价（超声、核素）［非心源性胸痛的发病机理］一、微血管性心绞痛二、食管源性胸痛1、胃食管反流病(GERD)2、食管运动障碍性疾病：3、消化性溃疡4、胆石症：5、精神障碍所致胸痛6、其他原因所致胸痛微血管性心绞痛提起心绞痛，人们就会想到冠心病。但有些心绞痛患者并没有冠心病家族史，却经常发生心绞痛样胸痛，用多种抗心绞痛的药效果不佳，做冠状动脉造影检查也未发现冠状动脉异常。这种类似心绞痛的胸痛，因病因不明，有专家命名为“X综合征”，此病以40—50岁的中年妇女多见。现已证实，这种胸痛也是由于心肌缺血引起，不过病因不在冠状动脉，而是由于心肌微血管舒缩功能障碍，因而被称为“微血性心绞痛”。这种“微血管性心绞痛”有两个特点：一是胸痛持续时间相对较长，通常心电图检查正常或仅有轻度心肌缺血，胸痛程度与心肌缺血变化不一致。二是胸痛会因工作负荷增加而诱发，也可在安静状态或休息时发生。运动试验可阴性，也可阳性。它与劳力性心绞痛的区别在于冠状动脉造影没有异常。1、标准的心脏检查(包括冠脉造影)未发现主要的冠脉循环变化，这种心绞痛是由冠脉小血管灌注不足所致，而常规的冠脉造影不能发现微小的、一过性的心脏血供方面的变化。2、其临床特点是劳力性胸痛，有心绞痛表现，用钙离子通道阻滞剂治疗有效，预后较好。3、本病也可与冠心病、心绞痛一样引起平滑肌功能紊乱。微血管性心绞痛在NCCP中最常见的原因是食管疾病所致，约占60%以上，称食管源性胸痛。其疼痛机理较复杂，可能有多种因素参与。食管源性胸痛1、胃食管反流病(GERD)1、食管壁有化学、机械感受器。当受到反流的胃酸等化学刺激或受到牵拉等机械刺激时可引起疼痛；2、食管壁缺血时亦可引起疼痛；3、食管的敏感性增高也是重要因素；4、食管运动障碍亦可引起疼痛。2、食管运动障碍性疾病：(1)贲门失弛缓症(2)弥漫性食管痉挛(3)胡桃夹食管(4)非特异性食管动力障碍3、消化性溃疡消化性溃疡常表现为上腹及剑下痛，一些病人也可出现胸骨后痛，可能与溃疡病合并十二指肠胃食管反流有关，也可能与继发的食管胃运动障碍有关。4、胆石症胆石症所致的胆绞痛有时可表现为胸骨后痛，有人称之为“胆心症”，系因胆囊的感觉神经纤维定位于胸腹壁所致。5、精神障碍所致胸痛约有30%～50%为精神障碍所致。病人除有胸痛外，伴有其他驱体异常表现，如恐慌、焦虑、抑郁等精神障碍。精神因素在非心源性非食管源性的发病中起了一定的作用。6、其他原因胸壁局部肌肉、软骨、筋膜的疾患、气胸、强直性脊柱炎等均可引起胸痛。骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，肌肉疼痛，肋间神经痛等。带状疱疹［非心源性胸痛的诊断］一、如何评估微血管性心绞痛二、食管源性胸痛的诊断三、精神因素所致胸痛诊断如何评估微血管性心绞痛许多胸痛患者经常规心脏检查包括冠脉造影无阳性发现。50%以上冠脉造影正常，对冠脉造影正常的患者应考虑有微血管心绞痛的可能。食管源性胸痛的诊断胃食管反流病(GERD)食管动力障碍性疾病胡桃夹食管精神因素所致胸痛诊断1、首先排除心源性及食管源性等器质性疾病所致的胸痛。2、不明原因胸痛患者经精神方面评估约有30%～50%为恐慌胸痛，1/3有抑郁症。3、其他原因所致胸痛如胆绞痛、消化性溃疡、气胸、胸壁组织疾患等，通过仔细询问病史及体格检查，结合作相关检查不难作出胸痛的病因诊断。非心源性胸痛的治疗一、食管源性胸痛二、精神因素所致胸痛三、微血管性心绞痛四、其他原因所致胸痛1、食管源性胸痛1、胃食管反流病(GERD)所致胸痛者应改变某些生活方式。避免应用降低食管下括约肌平均压力(LESP)药物如钙离子通道阻滞剂等。药物治疗主要应用抑酸药及促胃肠动力药。2、轻中度患者可用促动力药等。3、对贲门失弛缓症患者目前比较主张扩张治疗，但亦需多次进行；扩张治疗无效者可采用外科手术治疗。2、精神因素所致胸痛在明确了病人胸痛确与精神障碍有关后，应加倍关心体贴病人，耐心解释疾病情况，让病人了解病情，消除精神心理障碍，使其对医生有信任感。根据病情适当应用抗抑郁药如百忧解、赛乐特等，宜从小剂量开始，适应后再逐渐加量。抗焦虑药可用多虑平、阿普唑仑等。微血管性心绞痛如能获得诊断可用钙离子通道阻滞剂其他原因所致胸痛对胆绞痛、消化性溃疡、胸壁组织疾患所致胸痛主要针对原发病进行治疗