胃肠道淋巴瘤的影像学表现

厚德博爱业精至善传承创新胃肠道淋巴瘤的影像学表现1厚德博爱业精至善传承创新厚德博爱业精至善传承创新胃肠道淋巴瘤分型胃肠道淋巴瘤分型相对发病率（%）B细胞弥漫性大B细胞淋巴瘤38-57结外边缘区B细胞淋巴瘤23-48套细胞淋巴瘤1-13滤泡型淋巴瘤2-12Burkitt淋巴瘤1-5Hodgkin淋巴瘤《1T细胞肠病相关细胞淋巴瘤3厚德博爱业精至善传承创新厚德博爱业精至善传承创新弥漫性大B细胞淋巴瘤•成人原发性胃肠道淋巴瘤最多见的分型•主要发生在胃，认为与幽门螺旋杆菌有关，约50%可在幽门螺旋杆菌根除后缓解•也可以继发于结外边缘区B细胞淋巴瘤的基因突变•男女比例（1.3-1.6）：1，中位发病年龄60岁，5年生存期60-90%厚德博爱业精至善传承创新厚德博爱业精至善传承创新影像学特点小肠•回肠多见，沿肠壁环状增厚，可有溃疡、空洞及穿孔发生•动脉瘤样扩张最多见（黏膜肌层变薄，自主神经破坏）•鉴别诊断：主要需要和炎症、感染性疾病鉴别，其中正常肠壁分层结构的显示有助于排除恶性厚德博爱业精至善传承创新5弥漫性大B细胞淋巴瘤35岁，女性，上腹部疼痛2周，胃贲门部及后壁广泛性增厚显微镜显示，淋巴组织广泛性增生厚德博爱业精至善传承创新6弥漫性大B细胞淋巴瘤45岁，男性，肝脏移植术后两年，上腹部疼痛数周，空肠管壁向心性增厚，动脉瘤样扩张，周围脂肪侵犯病灶旁淋巴结增大厚德博爱业精至善传承创新7弥漫性大B细胞淋巴瘤51岁，女性，急性上腹部疼痛数天，胃管壁增厚，可见溃疡，病灶旁淋巴结增大PETCT显示高摄取厚德博爱业精至善传承创新厚德博爱业精至善传承创新二、结外边缘区B细胞淋巴瘤•亦称“黏膜相关淋巴组织淋巴瘤”，起源于淋巴结边缘区，是一种低级别淋巴瘤•占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的23%-48%，仅次于弥漫性大B细胞淋巴瘤，男女比例1:2.1，发病年龄多超过50岁•主要发生于胃，其中90%与幽门螺旋杆菌的不断刺激胃黏膜的淋巴滤泡有关，结肠和小肠只占到10-14%厚德博爱业精至善传承创新厚德博爱业精至善传承创新胃结外边缘区B细胞淋巴瘤的发生示意图•正常胃壁缺少淋巴组织，随着幽门螺旋杆菌感染进程的发展，诱发急性胃炎，中性粒细胞和淋巴细胞浸润，然后进展为慢性胃炎（箭头），之后边缘区B细胞恶性克隆形成肿瘤厚德博爱业精至善传承创新厚德博爱业精至善传承创新结外边缘区B细胞淋巴瘤•67岁，男性，胃脘痛•影像学表现：胃贲门部管壁局限性增厚，其内可见浅溃疡•胃镜示意图•病理：结外边缘区B细胞淋巴瘤厚德博爱业精至善传承创新11结外边缘区B细胞淋巴瘤•31岁，男性，腹痛伴体重减轻•影像学表现：回肠管壁节段性性增厚，•MRI显示管壁增厚德博爱业精至善传承创新12结外边缘区B细胞淋巴瘤•43岁，男性，NHL病史多年•影像学表现：盲肠管壁增厚厚德博爱业精至善传承创新厚德博爱业精至善传承创新三、套细胞淋巴瘤•占胃肠道淋巴瘤的9%-13%，常同时有淋巴结即结外器官侵犯，平均发病年龄62岁•大体解剖可见胃肠道多发小息肉或结节•特征性表现为胃肠道多发息肉，也叫“多发性淋巴瘤息肉”，病灶在结肠和回肠较多，愈后较差，中位生存期3-4年，遗传性息肉综合征是其常见的病因•显微镜下，该型淋巴细胞起源于淋巴滤泡内套区厚德博爱业精至善传承创新厚德博爱业精至善传承创新病理学•局限于黏膜层或者黏膜下层•通常称多灶行，呈颗粒状、结节状或溃疡状•显微镜：小-肿等大小的肿瘤细胞密集增殖厚德博爱业精至善传承创新厚德博爱业精至善传承创新•63岁，男性，无明显症状•影像学表现：升结肠及结肠肝曲多发息肉或结节，腹腔、腹膜后多发淋巴结肿大•肠镜可见无数息肉•病理：套细胞淋巴瘤三、套细胞淋巴瘤厚德博爱业精至善传承创新厚德博爱业精至善传承创新滤泡型淋巴瘤•仅占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的2%-12%•淋巴滤泡生发中心细胞的级别低，隋性B细胞肿瘤，通常不需要治疗，但是部分可以发展成为弥漫性大B细胞淋巴瘤•主要表现为十二指肠及空肠散在多发结节，部分融合；也可见弥漫性肠壁增厚•显微镜下呈滤泡中心细胞、滤泡中心母细胞混合厚德博爱业精至善传承创新厚德博爱业精至善传承创新影像学表现•小肠内多发结节，大小不等•CT不具有诊断优势•79岁，男性，腹痛，呕吐及食欲减退2周•影像学表现：空肠管壁节段性增厚•病理：滤泡型淋巴瘤厚德博爱业精至善传承创新厚德博爱业精至善传承创新Burkitt淋巴瘤•Burkitt淋巴瘤好发于儿童，恶性程度非常高，肿瘤倍增时间最快24h，•末端回肠及回盲部好发，呈肿块型居多•16岁，男性，右下腹痛•影像学表现：回盲部软组织肿块，呈土豆样改变•病理：Burkitt淋巴瘤厚德博爱业精至善传承创新厚德博爱业精至善传承创新Burkitt淋巴瘤•5岁，男性，腹痛，发热及体重减轻•影像学表现：远端回肠管壁增厚，双侧肾脏病灶•病理：Burkitt淋巴瘤厚德博爱业精至善传承创新厚德博爱业精至善传承创新EATLWHO分型•I型，占80%-90%，与腹泻有关，据报道，有腹泻的患者，其EATL的发病率是无腹泻的5倍；目前认为，“溃疡性空肠炎是低级别的EATL”•II型缺乏相关临床证据厚德博爱业精至善传承创新厚德博爱业精至善传承创新影像特征—病理分型•胃、肠壁增厚结节状—套细胞淋巴瘤和滤泡型淋巴瘤局限性—结外边缘区B细胞淋巴瘤弥漫性—弥漫性大B细胞淋巴瘤，Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、肠病相关性T细胞淋巴瘤厚德博爱业精至善传承创新厚德博爱业精至善传承创新影像特征—病理分型•胃肠壁柔软、腔外轮廓大多光整、腔周脂肪间隙清晰套细胞、滤泡型、结外边缘区B细胞、弥漫性大B细胞淋巴瘤厚德博爱业精至善传承创新厚德博爱业精至善传承创新影像特征—病理分型•较大肿块和（或）不规则溃疡（可浅、可深）--除套细胞、滤泡型淋巴瘤之外，其余均可出现•管腔狭窄、易出现梗阻—Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、肠病相关性T细胞淋巴瘤•管腔呈动脉瘤样扩张—弥漫性大B细胞淋巴瘤厚德博爱业精至善传承创新厚德博爱业精至善传承创新原发性胃肠道淋巴瘤诊断要点•病理胃肠壁有一定柔软度，胃腔可适度扩张•病变轮廓清晰，周围脂肪间隙清晰、周围脏器正常•病变区黏膜粗大、扭曲或呈结节状•淋巴瘤的溃疡浅而大•增强扫描，强化程度通常不及胃癌、间质瘤明显•腹膜后淋巴结肿大，比Crohn病明显厚德博爱业精至善传承创新谢谢25