新生儿缺血坏死性小肠结肠炎(NEC)

新生儿缺血坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎的概述•新生儿坏死性小肠结肠炎NEC为一种获得性疾病,主要在早产儿或患病的新生儿中发生,以腹胀，便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死,最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统严重的疾病。新生儿坏死性小肠结肠炎的病因•(一)发病原因1.早产2.感染3.缺氧与缺血4.喂养5.其他新生儿坏死性小肠结肠炎的病因•(二)发病机制•1.肠壁缺氧和炎症损伤•2.缺氧与再灌注损伤•3.病理改变新生儿坏死性小肠结肠炎的症状•男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，常在生后2～3周内发病，以2～10天为高峰，在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行，流行时无性别，年龄和季节的差别。1.腹胀和肠鸣音减弱2.呕吐3.腹泻和血便4.全身症状NEC患儿常有反应差，神萎，拒食，严重病例面色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂停，心律减慢，体温正常或有低热，或体温不升。新生儿坏死性小肠结肠炎的检查•1.周围血象白细胞增高，分类核左移，血小板减少。•2.血气分析和电解质测定电解质紊乱和酸中毒程度。•3.粪便检查隐血阳性，镜检下有数量不等的白细胞和红细胞，大便细菌培养以大肠埃希杆菌，克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见。•4.血培养•5.腹部X线平片检查•(1)早期表现：•①小肠轻，中度胀气，结肠可少气或胀气。•②肠腔内可有小液平。•③肠壁黏膜及肠间隙增厚。•④肠管排列紊乱，外形僵硬，管腔不规则或狭窄变细。新生儿坏死性小肠结肠炎的检查•(2)进展期变化：•①肠腔胀气加重，液平增多，呈阶梯状，提示病变累及肌层。•②肠壁黏膜下层出现积气，表现为密集的小泡沫样透亮区，称肠壁囊样积气，浆膜下积气呈细条状，半弧形或环状透亮影。•③肠壁积气。•④肠管固定。•⑤腹腔积液，急性肠穿孔时出现气腹•6.细菌培养腹腔穿刺液涂片及培养大多为杆菌。•7.腹部B超可见肝实质及门脉内间歇出现微小气泡。新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断•1.病史和临床表现对有高危因素的早产儿，要密切观察腹胀和肠鸣音变化，出现呕吐，腹胀，腹泻和血便等表现时，应立即拍摄腹部X线片和大便潜血试验。•2.粪便检查对早产儿(已开始喂养)的大便作隐血筛查或还原物检查，可帮助早期诊断坏死性小肠结肠炎，隐血阳性，有白细胞和红细胞，大便细菌培养有和血培养一致的细菌。•3.血培养新生儿坏死性肠炎，血培养有一定阳性率，应重视此项检查。•4.腹部X线检查是诊断NEC的主要手段，对怀疑NEC者要及时摄腹部X线正侧位平片，随访和观察动态变化。•对有些腹胀，呕吐的小儿，X线检查仅有胃肠道动力性肠梗阻改变，并无肠壁积气者，并不能除去本症的轻型早期，应严密随访，重复X线检查,位置固定的扩张肠段提示坏死性小肠结肠炎的存在,坏死性小肠结肠炎的X线诊断为肠壁积气和门静脉积气,气腹提示肠穿孔,需要急诊外科手术治疗，最重要的是需要不断重新评估婴儿(如至少6小时1次)和连续的腹部X线检查,全血细胞计数,血小板计数和血气分析。新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗•1、基础护理：•A）新生儿病情变化快易发生各种并发症，病死率高，因此要加强护理，在做好生命提镇南关和血氧饱和度的检测。对吸氧患儿随时调整氧流量，使氧饱和度保持在90%以上；•B）对有可能发生NEC的患儿或怀疑发生坏死性小肠结肠炎的患儿，应立即禁食。对确诊的患儿，症状轻的禁食3～5天，重的禁食7～10天，大部分患儿同时需要胃肠减压。待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复、大便隐血试验阴转时，才可开始喂养。禁食期间要加强口腔护理，预防口腔感染。•C）预防感染，保持皮肤清洁干燥，特别是臀部、脐部，防止红臀或脐炎的发生。新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗•2.胃肠减压为常规措施，用连接吸引器的双腔鼻胃管来减轻肠道积气。•3.对症治疗病情严重伴休克者应及时治疗，扩容除用2∶1含钠液外，还可用血浆、人血白蛋白、10%低分子右旋糖酐。血管活性药物可选用多巴胺、酚妥拉明等，并可给氢化可的松(主要用于肾上腺皮质功能减退症的替代治疗及先天性肾上腺皮质功能增生症的治疗，也可用于类风湿性关节炎、风湿性发热、痛风、支气管哮喘、过敏性疾病，并可用于严重感染和抗休克治疗等。)每次10～20mg/kg，每6小时1次。缺氧时应面罩吸氧。观察病情发展，及时手术。新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗•4.抗感染:选择新生儿适用的抗生素。根据细菌学检查结果选用抗生素，在未报道前可先选用头孢第三代抗生素，静脉滴注;或β-内酰胺酶抗生素(氨苄西林,替卡西林)和氨基糖苷类药物。另外也应考虑抗厌氧菌药物(如克林霉素,甲硝唑)的应用，多黏菌素E有中和毒素作用(每天口服10～15mg/kg)。怀疑为胃肠道感染引起发病或血培养阳性者，抗生素的选用应根据感染的细菌而定。治疗须持续10天.•5.静脉补充液体及维持营养:NEC患儿因为广泛的肠道炎症和腹膜炎可导致第三间隙相当多的液体丧失。常发生水、电解质平衡紊乱，保持水、电解质平衡非常重要。需及时补液、纠正酸中毒和电解质紊乱。新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗•(1)液量：根据日龄每天总液量为100～150ml/kg。•(2)热卡：•(3)碳水化合物：•(4)蛋白质：•(5)脂肪：•(6)电解质：•(7)各种微量元素及维生素：新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗•6.改善循环功能NEC患儿常发生休克，休克原因多为感染性、低血容量或多脏器功能衰竭所致。需扩容，应用多巴胺和多巴酚丁胺等。•7.外科治疗约有1/3病例需要手术治疗，手术指征为：•(1)病情恶化：经过非手术治疗后，临床和实验室情况恶化时，也应考虑手术治疗。•(2)肠穿孔、腹膜炎：•(3)肠道狭窄：预后•病死率高达20%～40%。约2/3发生坏死性小肠结肠炎的新生儿存活，通过积极的支持治疗和慎重及时的外科干预可改善预后。约70%病例需要非外科手术性治疗,5%～30%患儿手术后可能发生回肠和结肠吻合部的狭窄或发生短肠综合征，术后需随访。新生儿坏死性小肠结肠炎的并发症•如病情进展，肠坏死从黏膜层开始,逐渐累及肠壁全层,导致肠穿孔，腹膜炎和腹水，1/3的新生儿可发生败血症，并发多脏器功能不全，DIC等。•谢谢！----新生儿科李敏华