搜索
新生儿肺炎的护理新生儿科沈嘉静一、概念：指各种不同的病原体及其他因素（如吸入羊水、胎粪、乳汁等）所引起的肺部炎症。肺炎的病因不同，其病变部位、病理特点及临床表现各不相同。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为各型肺炎的共同表现。肺炎是婴儿时期的常见病。一年四季均可发生，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见。多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。本病发病率高，死亡率高，是我国儿童保健重点防治的“四病之一”。二、分类：1.病理分类：支气管肺炎（小儿多见）、大叶性肺炎、间质性肺炎。2.病因分类：▶感染因素引起的肺炎（病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等）。▶非感染因素引起的肺炎（吸入性肺炎、坠积性肺炎）3.病程分类：▶急性肺炎（病程在1M以内）▶迁延性肺炎（病程在1M-3M以内）▶慢性肺炎（病程在3M以上）4.病情分类：▶轻症肺炎：以呼吸系统症状为主。▶重症肺炎：除呼吸系统症状严重受累外其他系统也受累，全身中毒症状明显。5.临床表现典型与否分类：▶典型性肺炎：即有明确的病原体，常按病因分类命名，只由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌等引起。▶无明确的病原体，常按病理分类命名，指由肺炎支原体、病毒等引起。2003年我国发生了一种传染性非典型性肺炎，WHO将其命名为严重急性呼吸道综合征，由新型冠状病毒引起，肺间质病变为主传染性极强，死亡率高。新生儿支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以3y以下婴幼儿最多见。起病急、冬春季节多见。低出生体重儿以及合并营养不良、VitD缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重。常迁延不愈。一、病因1.内在因素：婴幼儿CNS发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患肺炎。2.环境因素：肺炎的发生与环境有很密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造了有利条件。3.病原体：常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌所致的肺炎日渐多见。二、病理生理病原体侵入肺部后（常由呼吸道入侵，也可由血行入肺），引起支气管粘膜水肿，官腔狭窄，肺泡壁充血→水肿→肺泡腔内充满炎性渗出物→从而影响肺通气和换气→导致低氧血症及二氧化碳潴留。为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快；为增加呼吸深度，呼吸辅助肌也参与活动，出现鼻翼扇动和三凹征。重症者可产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物吸收产生的毒血症，可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。三、临床表现（一）轻症肺炎患儿：主要表现为呼系统症状和相应的肺部体征。主要为发热、咳嗽、气促。1.发热：热型不一，多数为不规则热，也可为弛张热或稽留热。早产儿、重度营养不良儿可不发热。2.咳嗽：较频繁，初为刺激性干咳，极期咳嗽较减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫（大孩子10-20天的小孩子咳嗽和成人没有太大的区别）3.气促：呼吸频率60-80次∕分，重者可有鼻翼扇动、点头样呼吸、吸气性三凹征、口周发绀。4.体征：典型病例，肺部听到固定的中、细湿啰音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更明显。新生儿、小婴儿不易闻及湿罗音。除上述症状外，患儿常有精神不振、哭声无力、食欲减退、拒食、吸吮力差、呛奶、烦躁不安、吐奶等。轻-中-重症肺炎患儿（二）重症肺炎：除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，尚出现循环系统、神经系统、消化系统的功能障碍并出现相应的临床表现。1.循环系统：常见心力衰竭，表现为呼吸困难加重、呼吸加快60次∕分、烦躁不安、面色苍白或发绀、HR180次∕分、奔马律、肝脏迅速增大等，以及四肢发凉，脉搏细弱、但体温正常或者增高。2.神经系统：精神萎靡、烦躁不安或嗜睡、惊厥、脑膜刺激征、瞳孔对光的反射迟钝或者消失。3.消化系统：纳差、腹胀、发生中毒性肠麻痹时可表现为严重的腹胀，使膈肌抬高，（致呼吸困难加重）、消化道出血时可吐出咖啡渣样物质，大便潜血试验（+）四、预后：1.轻症肺炎、年长儿并发症较少预后好。2.婴幼儿则病死率较。3.营养不良、佝偻病、先天性心脏病、结核病、百日咳的基础上并发肺炎者预后较差。4.重症肺炎者预后差。五、治疗：主要是抗感染与对症治疗1.控制感染：↗轻症：PN↘重症：2种广谱抗生素联合应用做到早期、足量、足疗程、静脉给药。（一般用至体温正常后的5-7天，临床症状基本消失后3天）。7天一疗程，复片后，再观察1-2天即可出院。▶肺炎链球菌性肺炎→首选PN▶金黄色葡萄球菌性肺炎→万古霉素▶支原体肺炎→红霉素2.对症治疗：▶缺氧→吸氧▶咳嗽、咳痰→止咳、必要时雾化吸入▶烦躁不安→镇静剂（呼吸衰竭时慎用）▶腹胀→禁食、胃肠减压六、常见护理诊断∕问题1.气体交换受损：与肺部炎症有关2.清理呼吸道无效：与气道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关。3.体温过高：与肺部感染有关4.营养失调：与摄入量不足，消耗增加有关。七、护理措施1.环境与休息：病室定时通风换气（避免对流风）室温控制在24-26℃，湿度55-65%，注意保暖、体温变化、勤换尿布、保持皮肤清洁、各种操作集中进行、尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。2.氧疗：气促、发绀患儿应及早給氧，以改善低氧血症。缺氧明显者头罩給氧。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。注意用氧的注意事项、副作用等。3.▶保持呼吸道通畅根据病变部位不同采取不同的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排出。▶痰液粘稠者可做超声雾化吸入，使痰液稀薄利于咳出。▶无效-吸痰器，但不可过频，否则可刺激粘液产生过多。▶叩背方法：五指并拢，稍向内合掌呈空心状，由下→上，由外→内，轻拍背部，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和振动作用排出。自制叩背器各种类型的雾化器雾化器装置雾化中的婴儿4.发热护理：密切监测体温变化，散包→温水擦浴→颈部、头部枕冰袋。（遵医嘱）5.营养、热量及水分的补充保证足够热量、水份、喂奶时应耐心，宜少量多次，缺氧严重时于奶前奶后可给予氧气吸入15-30分钟，必要时鼻饲、静脉补充。6.严格掌握输液速度。重症儿应准确记录24小时出入量，严格控制液体输液速度，匀速滴入，总量60-80ml∕kg.d,8-10ml∕h，（遵医嘱）输液泵输入，输液勿过快，以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。液量也不宜太多，以防肺水肿、心衰发生。7.密切观察病情变化，及早发现心衰、颅内高压表现。患儿烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次∕分、且HR160-180次∕分、婴幼儿HR160次∕分、心音低顿、奔马律、肝脏短期内急剧增大、以及四肢发凉，脉搏细弱、但体温正常或者增高时，是心力衰竭的表现，应立即报告医生，并减慢液速，准备强心、利尿剂，做好抢救准备。密切观察意识、瞳孔、肌张力的变化。若患儿有烦躁、嗜睡、惊厥、呼吸不规则，肌张力增高等颅内高压表现时也应立即通知医生做好抢救准备。