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新生儿肺炎的护理肖瑶新生儿科定义新生儿肺炎是新生儿期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及时诊断和处理。新生儿肺炎是新生儿期最常见的一种严重呼吸道疾病。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。病因新生儿感染性肺炎可分为产前产时感染（指胎儿在宫内或通过产道时感染的肺炎）和产后感染两类病因㈠产前产时感染的病因：1、妊娠晚期患菌血症或病毒血症，病原体通过胎盘至胎儿循环而到达肺部引起感染，以病毒感染为主，如巨细胞病毒、风疹、水痘和肠道病毒等。2、羊膜早破时，引起羊水污染，胎儿在宫内吸入污染的羊水而感染也可在分娩过程中吸入母亲产道中污染的分泌物而致病。常见的病原体为大肠杆菌，B组B溶血性链球菌，衣原体和病毒。病因㈡产后感染的病因1、新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医护人员密切接处后受到感染。2、新生儿患败血症，经血行传播到肺部而致肺炎。3、在复苏抢救过程中，因医疗器械、用物等消毒不严，或不遵守无菌操作原则而导致医源性感染，近年有增多趋势。出生后感染的肺炎以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌为主，亦可有病毒和真菌感染，医源性感染以绿脓杆菌感染多见。病理改变产前肺炎的大体解剖在肺脏和胸膜外观看不到实质病变，只有在组织切片上能看到极为广泛的肺泡内炎症变化，有时还可看到羊水的沉渣如角化上皮细胞。出生后第一天发病的肺部病变可能与肺透明膜病相似。出生后感染的细菌性肺炎与小儿支气管肺炎相似，而病毒性肺炎则为间质性肺炎。临床表现㈠一、产前感染性肺炎：临床表现差异很大。多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难、体温不稳定、反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音。严重者可出现呼吸困难、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸，脾肿大和脑膜炎等多系统受累，也有生后数月进展为慢性肺炎。周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。X线胸片常显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。临床表现㈡二、分娩过程中感染性肺炎：发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后3—5天发病。Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后5—10天，而衣原体感染潜伏期则长达3—12周。临床表现㈢三、产后感染性肺炎：表现为发热或体温不升，呼吸浅促，鼻翼煽动，口周发绀，口吐白沫，食欲差，易呛奶、呕吐。病情严重者可出现呼吸困难，呼吸骤停，三凹征，甚至呼吸衰竭和心力衰竭，肺部可闻及细湿罗音。金黄色葡萄球菌感染可合并脓胸、肺脓肿、脓气胸。并发症新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，患儿可很快康复，但重症患儿易出现下列并发症，如不及时治疗，则预后不良。1.肺部并发症肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。2.全身感染易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。中毒性休克等。3.其他心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等。辅助检查1.实验室检查（1）血象主要检查白细胞，小于5×109/L或大于20×109/L，也可在正常范围。（2）病原学诊断出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病毒分离，进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞与抗原，或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测。（3）荧光抗体和血清抗体检查IgG、IgM增高，脐血IgM200～300mg/L。其中特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。辅助检查2、X线胸片检查：（1）支气管肺炎出生后感染性肺炎，X线胸片可见弥漫性、深浅不一的模糊影，或者两肺广泛点状或大小不一的浸润影。少数可见大叶实变影。通过羊水感染的肺炎，X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多变现为支气管肺炎改变。（2）间质性肺炎宫内病毒感染者，X线胸片表现为间质性肺炎改变。治疗原则新生儿肺炎的治疗原则是合理应用抗生素，根据不同病原菌选择有效的抗生素，早期治疗，足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如给氧，雾化吸入，注意保暖和合理喂养。病案分析患儿张云云，男，21天，于2014年12月22日入院。患儿3天前始出现咳嗽，发作性1-2声，昨日开始咳嗽加重，次数增多，多3-4声咳，无明显气促，伴有痰鸣、鼻塞、打喷嚏、食欲减退，无发热、无呕吐，近三天出现腹泻，大便黄、稀，7-8次∕天以上，量不等，小便正常。患儿半月余前出现皮肤黄染，无明显加重趋势，未予治疗，近3天出现呼吸道感染后皮肤黄染稍加重，无嗜睡，无脑性尖叫，无抽搐。患儿生后即发现右颞顶部出现皮下血肿，未予处理，血肿无明显好转。今至我科门诊就诊，拟“新生儿肺炎、新生儿黄疸、头皮下血肿”收住院治疗。病程中奶量减少、精神稍差。患儿系G1P1孕40+4周，顺产，出生体重3450克，1分钟及5分钟Apgar评分不详。其父母体检，父母血型均为A型。体检：体温36.9℃，神志清，反应一般，呼吸47次∕分，全身浅表淋巴结未触及肿大，面部、躯干、四肢皮肤轻度黄染，巩膜黄染不明显。头颅及五官外观无畸形，前囟平软，右侧颞顶部可触及8cm×9cm血肿，有波动感，口唇红润，咽部轻度充血，颈软，两肺呼吸音粗，可闻及中湿性啰音。心率153次∕分，律齐，无杂音，心音有力。腹部膨软，肝脾出征不满意，患儿哭吵，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音稍亢进，脊柱四肢无畸形，肛门及生殖器无畸形。拥抱、握持、吸吮、觅食反射均存在。辅助检查：胸片示两肺纹理增多。医嘱予完善相关检查，予心电监护，温箱保暖，头孢唑污钠、喜炎平抗感染，氨溴索化痰，茵栀黄口服退黄等对症处理。12月23日：患儿右颞顶部有皮下血肿，请脑外科会诊，会诊建议穿刺抽吸。患儿生命体征平稳，听诊呼吸音较粗，予吸痰处理后好转。奶量可，二便正常。治疗暂不变。12月24日：患儿行心电图检查结果无异常。听诊呼吸音粗，予NS2ml雾化吸入后吸痰，定时翻身拍背。奶量可，吸允尚可，二便正常。治疗继续。护理诊断㈠营养失调低于机体需要量：与摄入困难、消耗增加有关㈡有体温改变的危险:与感染有关㈢气体交换受损：与肺部感染有关㈣有皮肤完整性受损的危险：与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关㈤家长焦虑:与患儿病情、缺乏相关知识有关㈥潜在并发症：心力衰竭护理措施、目标及评价㈠护理诊断：营养失调低于机体需要量：与摄入困难、消耗增加有关护理目标：患儿每日获得充足营养，体质量增长正常。护理措施：⑴遵医嘱予配方奶按需喂养。⑵遵医嘱予静脉补液。⑶观察奶消化的情况，有无吐奶、腹胀及大小便情况。⑷监测患儿体重。护理评价：患儿自行纳奶，奶量完成好，体质量增长正常护理措施、目标及评价㈡护理诊断：有体温改变的危险:与感染有关护理目标：患儿维持正常体温护理措施：⑴病房温度调至24℃左右，湿度50%~60%，病房每日通风两次。⑵遵医嘱予温箱保暖，设置暖箱温度32℃，湿度55%~66%。⑶每四小时测体温一次，密切观察患儿的体温变化并记录。⑷保证操作集中进行，减少开箱次数。⑸遵医嘱予抗感染治疗。护理评价：患儿住院期间体温正常。护理措施、目标及评价㈢护理诊断:气体交换受损：与肺部感染有关护理目标：患儿能保持呼吸道通畅。护理措施:⑴取头低足高位，头偏向一侧。⑵及时清理呼吸道分泌物，定时翻身拍背。⑶每次喂奶后及时巡视，防止呛奶。⑷遵医嘱定时吸痰，吸痰动作要轻，避免过分刺激。护理评价：患儿住院期间呼吸道通畅。护理措施、目标及评价㈣护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关。护理目标：皮肤完整，无破损。护理措施：⑴要及时更换尿布，大小便后要用湿纸巾擦净臀部，涂抹护臀膏后更换干净尿布。⑵日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。⑶修剪患儿长指甲，避免患儿抓伤自身。护理评价：患儿未出现皮肤异常、受损。护理措施、目标及评价㈤护理诊断：家长焦虑:与患儿病情、缺乏相关知识有关护理目标：家长焦虑减轻并配合治疗。护理措施：⑴向患儿家长讲解疾病相关知识。⑵介绍无陪护病房的特点、工作人员的专业特长。⑶介绍床位医生、责任护士、科室电话号码。⑷介绍无陪护病房的探视制度。⑸及时和家长沟通病情、予以理解。护理评价：家长焦虑有所减轻，能积极配合治疗。护理措施、目标及评价㈥护理诊断：潜在并发症：心力衰竭护理目标：患儿无心力衰竭发生护理措施：⑴床头抬高15-30°，减轻心脏负荷。⑵避免患儿烦躁、哭闹。⑶用输液泵20ml/h匀速静滴，避免加重心脏负担。⑷密切观察患儿心率、呼吸、有无肝脏增大。护理评价：患儿住院期间未出现并发症。临床观察要点1、呼吸及紫绀情况：观察有无呼吸急促、呼吸困难以及呼吸节律的改变。面色紫绀，特别观察口唇周围紫绀有无改善。2、哭声及体温：有无体温过高或体温不升，哭声低或不哭等现象。3、观察患儿有无心衰的表现，如烦躁不安，心率加快，呼吸急促及肝脏的变化。4、有无呛咳、拒乳、呕吐、嗜睡、反应低下等症状。5、观察药物的不良反应：如在应用抗生素时有无过敏反应等现象。6、有无凝视，眼球震颤等神经系统症状。