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结核病控制策略与我省防控现状珲春市结核病防治所金凤衿2016年2月26日主要内容全球及我国结核病疫情特征结核病控制策略的发展我国结核病控制的问题与挑战我省结核病防控现状EstimatednumberofcasesEstimatednumberofdeaths1.5million•80,000inchildren•510,000inwomen9million126per100,000•550,000inchildren•3.3minwomen480,000AllformsofTBMultidrug-resistantTBHIV-associatedTB1.1million(13%)360,000全球及我国结核病疫情特征2013年全球结核病负担210,000480,000MDR-TB,9%withXDRIndia,China,Russia,PakistanandUkrainehave60%ofallMDR-TBcasesHighest%intheformerUSSRcountries•TB/HIV双重感染48%globalHIVtestingcoverage，76%inAfrica6WHO估算结核病发病情况WHO估算结核病发病情况（2014年）•中国发病数占高负担国家的13.2%，占西太区的61.3%，占全球的10.9%，•中国发病率居22个高负担国家的第21位，发病数居第3位发病率（1/10万)发病数(万)中国7098高负担165740西太区87160全球126900我国肺结核病疫情变化•全国肺结核报告发病率呈下降的趋势–2014年全国肺结核报告发病人数88.9万，发病率为65.6/10万–2010年全国肺结核报告发病人数99.1万，发病率为74.3/10–2010-2014年肺结核报告发病率下降了11.6%，年递降率为3.0%•全国肺结核死亡率逐年下降–2013年全国疾病监测点报告肺结核死亡率为2.54/10万，与2010年死亡率3.16/10万相比，下降了19.6%，年递降率为7.02%肺结核报告发病及顺位年份肺结核报告发病数肺结核发病率（1/10万)甲乙类传染病顺位201099135074.272201195327571.092201295150870.622201390443466.792201488938165.632耐药结核病疫情估算WHO估算的2013年全球新发的MDR患者数48万2013年WHO估算不同国家结核病人中MDR比例地区新病人中MDR比例（%）复治病人MDR比例（%）中国5.72627高负担国家4.022全球3.520.5中国耐多药肺结核疫情估算年发病患者数结防机构年报告患者数结防机构年登记涂阳患者数10万5.4万2.8万中国每年新发MDR-TB数年份TB/HIV2010180002011130002012730020134500中国TB/HIV疫情估算数据（WHO年报）肺结核死亡年份监测人口数肺结核死亡数肺结核死亡率（1/10万）2010年7876662624863.162011年7739647823323.012012年7721599723122.992013年22723628457652.54•2004年开始利用全国疾病监测点数据，获得了肺结核死亡率•2013年全国疾病监测点报告的肺结核死亡率为2.54/10万，与2010年死亡率3.16/10万比较，下降了19.6%，年递降率为7.02%结核病控制策略的发展•1993年世卫组织宣布全球结核病紧急状态，由此结束了全球对结核病的长期忽视•在全球启动现代结核病控制策略（DOTS），将结核病疫情控制指标纳入千年发展目标•制定并实施了作为《2006-2015年遏制结核病全球计划》基础的遏制结核病策略1016197399107119127148155180182183187184180020406080100120140160180200199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007实施DOTS策略的国家数（n）DOTS扩展制定新的框架宣布全球处于结核病紧急状态1990年实施DOTS策略的国家是10个，1993年WHO宣布全球处于结核病紧急状态，1995年实施DOTS策略的国家迅速增加到73个，到2005年增加到了187个DirectlyObservedTherapyShortcourse,DOTS，是WHO向全世界推荐的最符合成本-效益的结核病控制策略包括五项核心内容:①政府承诺；②痰涂片显微镜检查发现传染性肺结核患者；③对肺结核患者实行直接面视下的全程督导治疗管理；④建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统；⑤建立统一的肺结核病人登记、报告系统和监测评价系统（一）现代结核病控制策略（二）遏制结核病策略WHO控制结核司司长MarioRaviglione博士：•DOTS策略是结核病控制的核心。没有他我们就没有结核病控制•新的策略建立在目前183个国家DOTS的基础上，新的策略为DOTS策略注入了新能量，使他作出的努力更加全面和有效•策略的目的是确保所有结核病患者均能获得诊断和治疗，实现2015年结核病控制千年发展目标并减轻全球结核病负担控制结核病联盟执行秘书MarcomEspinal：•如果我们要实现2015年全球计划的各项目标，我们必须吸收更加广泛的结核病控制行动者并在防止HIV合并感染、多耐药抗药性结核和其他特殊挑战时采纳DOTS策略，这是新的结核病控制战略的要求遏制结核病策略的内容•促进DOTS扩展和提高DOTS质量•应对TB/HIV、MDR-TB和其他挑战•加强卫生服务体系建设•吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制•动员病人和社区的力量•促进科学研究六点策略加强了DOTS策略以实现与结核病相关的千年发展目标全球结核病控制策略的成就•结核病控制稳步进展–2015年“遏制并开始扭转结核病的发病率”已经得以实现–1995-2012年期间，挽救了2200万人的生命并成功地为5600万人进行了结核病治疗，结核病负担持续下降–结核病死亡率自1990年以来已经下降了45%，全世界正在按部就班实现遏制结核病伙伴关系的全球目标，即到2015年使结核病死亡率降低50%策略里程碑和目标我国结核病控制的问题与挑战•疾病负担重，疫情下降较缓慢–全球22个结核病高负担国家之一。2014年世界卫生组织估算我国结核病发病人数为98万，占全球发病人数的11%–2014年我国肺结核报告发病人数88.9万，居全国甲乙类传染病的第2位–2010-2014年肺结核报告发病率的年递降率为3.0%•人群感染率高，感染基数大–2000年全国第四次流行病学抽样调查中，采用世界卫生组织提供的结核病菌素试剂（PPD-RT23）进行皮肤试验，人群结核菌素试验平均硬结≥6毫米为44.5%,≥10毫米为28.3%–2013年十二五传染病重大专项在我国东中西部共选择了5个研究现场，调查了5岁以上人群2.1万余人，通过结核菌素皮肤试验，获得研究现场调查人群结核菌的感染率为28%（结核菌素试验硬结平均直径≥10mm）•防治困难多，影响因素复杂–发病率高多在中西部省，农牧民发病人数多，老年人出现发病率高峰–东部地区受到流动人口结核病问题突出–耐多药结核病诊疗水平低–HIV/AIDS者结核预防性治疗不足–社会经济因素（贫困）、患者诊疗延误•患者就诊诊断不足，报告不完善–2010年全国流调诊断740例有症状的肺结核患者中，有症状就诊346例，流调前124例被诊断为肺结核，占35.8%，漏诊率为64.2%–有症状未就诊患者394人，占53.2%–流调前确诊的137例，99例进行了报告，漏报率27.7%，其中在结防机构确诊60例，55例进行了报告，漏报率为8.3%流动人口对全国不同地区结核病疫情的影响区域登记新涂阳病人总数流动人口新涂阳病人数比率（%）东部地区1165971299511.15中部地区1296704430.34西部地区699605890.842012年不同地区流动人口新涂阳肺结核患者数•东部地区登记的流动人口新涂阳患者数占登记新涂阳患者数的11.15%，明显高于中部和西部•流入地前6省：广东、浙江、福建、上海、江苏和北京。占总数的84.5%注：流动人口患者数指患者由户籍地到不同省份的现住地的流动结核病与贫困家庭年人均收入当地年人均收入与当地年人均收入的差距全部患者19805800-3820其中：农民患者13334000-2667资料来源：2010年流调肺结核患者社会学评价资料•肺结核患者家庭年人均收入：1980元，其中82.8%的患者家庭年人均收入低于当地水平•农民患者家庭年人均收入：1333元，其中87.6%的患者家庭年人均收入低于当地水平•农民患者家庭年人均收入仅为当地收入水平的1/3患者家庭年人均收入与流调点当地年人均收入的差距（元）•结核病控制新技术不足或缺乏–结核病诊断新技术推广应用不足–新疫苗、新药物缺乏•保障和措施不足–财政投入、减免政策、医疗保障制度不完善–新型服务体系不健全，机构间协调不到位–人力资源不足，诊疗能力不足结核病防治服务体系结核病防治机构社区卫生服务网络各级各类医疗机构•制定执行区域结核病防治规划实施计划•登记、诊断、治疗•疫情监测•诊疗质量检查•工作监控•人员培训•健康教育•疫情处置等•传染性、重症、耐药病人住院治疗•感染控制•健康教育•疫情报告等•健康教育•可疑者推荐•患者治疗管理•公共卫生服务项目实施等全省结核病防治工作进展•世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目•第一轮全球基金结核病项目•第四轮全球基金结核病项目•FIDELIS结核病项目•中央转移支付结核病项目•全球基金结核病项目全省结核病防治工作进展•弥补结防经费不足，督促各级政府落实配套经费•吸收、借鉴国际先进的结核病防治成功经验，各级结防工作进入科学规范的管理轨道•提高了结核病防治人员的防治技术和服务水平•建立和完善了结核病统计、报告、监测、评价系统•加强了宣传教育，增进全民结核病防治意识。全省结核病防控措施综合医院报告结防机构报告专报系统报告一、病人发现全省结核病防控措施二、病人诊断X线胸片检查痰涂片显微镜检查痰培养X线胸片检查痰涂片显微镜检查痰培养药敏试验Gene-Xpert线性探针耐药肺结核普通肺结核全省结核病防控措施三、病人治疗常用抗结核药品（一线）板式组合药药品名符号用法计量单位治疗对象异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇HRZE隔日服药板初治涂阳病人强化期复治涂阳病人强化期重症涂阴病人强化期其他涂阴病人强化期异烟肼利福平HR隔日服药板初治涂阳病人继续期涂阴病人继续期异烟肼利福平乙胺丁醇HRE隔日服药板复治涂阳病人继续期全省结核病防控措施三、病人治疗常用抗结核药品（一线）固定剂量复合制剂（FDC）药品名符号用法计量单位治疗对象乙胺吡嗪利福异烟片HRZE每日服药片剂初治涂阳病人强化期复治涂阳病人强化期重症涂阴病人强化期其他涂阴病人强化期异福片HR每日服药片剂初治涂阳病人继续期涂阴病人继续期异福酰胺片HRZ每日服药片剂复治涂阳病人继续期全省结核病防控措施三、病人治疗常用抗结核药品（二线）组别药物（缩写）规格剂量（体重分级）mg/片mg/支33kg(mg/kg/日)33–50kg（mg/日）51–70kg（mg/日）70kg(mg/日)注射用抗结核药物卡那霉素（Km）100015–20500–75010001000丁胺卡那霉素（Am）50015–20500–75010001000卷曲霉素（Cm）100015–20500–75010001000氟喹诺酮类左氧氟沙星（Lfx）25015-20750750750-1000莫西沙星（Mfx）4007.5-10400400400口服抑菌二线抗结核药物丙硫异烟胺(Pto)25015–20500750750–1000环丝氨酸（Cs）25015–20500750750–1000对氨基水杨酸(PAS)4g/每袋1508g／日8g／日8g／日疗效不确切抗结核药物阿莫西林/克拉