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糖尿病患者的皮肤护理骨二科：陈娟娟2018.11糖尿病患者与皮肤感染*糖尿病患者常见的皮肤问题--细菌感染--真菌感染--皮肤干燥*如何预防皮肤干燥*正确皮肤护理糖尿病患者与皮肤感染*皮肤是人体最大的器官，健康完整的皮肤是保护人体免受感染、外伤的第一道屏障。*保持皮肤清洁和保护皮肤不受到外伤具有同等重要的意义。*糖尿病患者通常都会遇到很多的皮肤问题--如果处理得当，大多数的皮肤问题都可以避免或者成功治愈的；--如果处理不当，皮肤问题可能会导致严重甚至致命的感染。*养成良好的皮肤护理习惯可以减少皮肤问题的出现。控制血糖和皮肤感染*血糖控制不良时，高血糖为细菌和真菌的滋生提供了良好的环境，并降低了机体的抵抗力，容易导致皮肤感染。*同时，皮肤感染又可以导致糖尿病患者的血糖难以控制*减少糖尿病患者发生感染的措施：--定期监测血糖，将血糖控制在目标范围内--保证合理充分的营养和水分摄入--正确护理皮肤糖尿病患者常见的皮肤问题*细菌感染：*导致糖尿病患者皮肤感染的细菌以葡萄球菌较为常见，也比较严重。*葡萄球菌感染可以导致疖子、毛囊结节等。*容易发生毛囊感染的部位通常是经常受到摩擦且潮湿的部位。如颈部、腹股沟、腋窝等*应用口服或外用抗生素的方法通常是可以治愈表皮细菌感染，但是如果感染侵袭了真皮层或皮下组织的话，感染通常会比较严重。糖尿病患者的皮肤护理糖尿病患者常见的皮肤问题皮肤干燥：*糖尿病患者很容易发生皮肤干燥*高血糖时，机体有很多水分流失，导致脱水。部分体液会从皮肤中流失，导致皮肤干燥，此时皮肤容易发生干裂或剥落，很容易发生感染。*因此糖尿病患者需要保持皮肤滋润、光滑，且有弹性。如何预防皮肤干燥--控制血糖*定期检测血糖，保持血糖在正常范围内是预防糖尿病患者皮肤干燥最重要的手段之一。*咨询医护人员，定制合理的饮食、运动计划，并积极配合药物治疗，严格控制血糖。如何预防皮肤干燥--洗澡*用温水洗澡，热水会导致皮肤干燥*洗澡时不要使用粗糙的毛巾擦拭身体，用柔软的毛巾拍干或吸干皮肤表面的水滴，使仍然有少量的水分留在皮肤上。*每次洗澡的时间不应超过10--15分钟，洗澡时间过长会导致皮肤表面的油脂丢失，导致皮肤干燥*避免泡泡浴，因为泡泡浴会导致皮肤水分流失，使皮肤更加干燥。*应用温和的香皂洗澡，并使用温和的爽身粉如何预防皮肤干燥--润肤霜*使用温和的润肤霜，保持皮肤滋润有益于软化皮肤和避免瘙痒。*避免使用含有酒精的润肤霜，因为含有酒精的润肤霜可能会导致皮肤干裂。涂润肤霜最好的时候是刚刚洗完澡的时候。*脚趾缝、皮肤皱褶、腋窝等处容易发生真菌感染，因此在脚趾缝、皮肤皱褶、腋窝等处不要涂抹润肤霜如何预防皮肤干燥--防护工作*在寒冷干燥的季节应使用空气加湿器*户外工作时应戴手套*暴露在太阳下的部位（脸部、耳朵、颈部）涂抹防晒霜，阳光照射可能导致多种皮肤问题，如皱纹、红斑、水泡等*喝足量的水，保持皮肤滋润*正确额皮肤护理可以使糖尿病患者避免发生皮肤感染问题正确的皮肤护理*经常检查皮肤情况，尤其是双脚，脚趾缝、指甲和趾甲周围等部位，观察是否有红字、伤口、抓痕、老茧及水泡等情况发生*保持皮肤清洁干爽，在皮肤皱褶处，如腹股沟、腋窝和乳房皱褶等处应用少量爽身粉*穿棉质衣物，保持皮肤周围空气流通，女性不孕使用阴部清洁剂*戒烟、吸烟会使血管收缩，如果皮肤中的毛细血管收缩，就会使皮肤的氧气和营养供应减少，不利于皮肤保持健康状态正确的皮肤护理*立即处理皮肤伤口，用温和的香皂盒清水清洗小伤口*用清洁、干燥、无菌的创可贴覆盖伤口，不要使用有灭菌剂处理伤口，如碘酒、红药水或酒精灯，以免刺激伤口*用含抗生素的药膏涂抹伤口，但应用的时间不宜太长*如果皮肤伤口出现感染的征兆，如红肿、发热、渗出或疼痛，应立即就诊糖尿病足的概念及临床表现*糖尿病足：是指糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变*主要临床表现：足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因之一糖尿病足的分级（wagner分级）*糖尿病足的分级是评估患者预后的重要方法，最为常用的是wagner分级*0级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡*1级：表面溃疡，临床上无感染*2级：较深的溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨的感染*3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿*4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）*5级：全足坏疽糖尿病患者的皮肤护理糖尿病患者的皮肤护理糖尿病患者的皮肤护理糖尿病患者的皮肤护理糖尿病患者的皮肤护理糖尿病足的危险因素*血糖控制不佳、吸烟者*周围神经和自主神经病变*周围血管病变*以往有足溃疡史*足畸形*胼胝*失明或视力严重减退*合并肾脏病变糖尿病足的诱发因素*独立生活的老年人*糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者*破溃、水泡破裂、烫伤、碰伤*修脚损伤*新鞋磨损伤*趾间或足部皮肤瘙痒，搔抓皮肤损伤糖尿病足的预防*养成良好的生活习惯*绝对禁止吸烟，以免小血管痉挛而加重肢体缺血*乙醇可使血糖增高，故建议嗜酒者注意节制饮酒量严格控制血糖*严格控制血糖是阻止或延缓周围神经和血管病变发展的关键*理想血糖范围是：FBG：4.6--6.4mmol/L。非空腹血糖小于9--10mmol/L*通过采取综合治疗，即：患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我管理，使血糖控制在理想水平糖尿病患者的皮肤护理检查足部温水泡脚:每天睡觉前,必须检查足部,若患者为独居,为其准备一面镜子,每天照看,包括脚背、脚底、脚趾都要检査清楚。仔细观察皮肤的色泽、温度、湿度变化,查看有无割伤(即使细小的损伤也不能放过)、水肿、水泡、皮损,评估疼痛程度及动脉血管搏动、感觉功能、运动及反射情况等糖尿病患者的皮肤护理足部清洗与保养1.要养成每天洗脚的良好习惯,每晚用37—39C温水泡脚10~20min,用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹,尤其是脚趾间。2.脚常出汗易引起真菌感染,洗脚可用医用酒精擦拭脚趾缝，还可用爽身粉在脚上及趾间。3.足部皮肤干燥者，足跟部易皲裂处可涂擦羊脂油类润滑剂。糖尿病患者的皮肤护理*特别注意：1.泡脚前先用温度计试温,以防止烫伤2.毛巾宜选择白色,以便及时发现是否有血迹或脓迹。3.对于脚部已有破损的患者禁止泡脚。糖尿病患者的皮肤护理修剪1.定期修剪趾甲,修剪趾甲应在洗澡或洗脚后趾甲较软时进行,应直接剪下,不能牵拉、撕扯,也不宜剪太短,剪到与趾尖同一个水平线,可用锉刀小心磨平,以免损伤甲沟,造成继发感染。2.不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮,不要随意使用鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼,发现毛囊炎及脚癣时应到医院请专科医生治疗。糖尿病患者的皮肤护理足部按摩用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下,动作轻缓,避免触及原有创口或发生新创伤。足部按摩每日早、中、晚各1次,每次30min,尤其加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩,患者行动不便可以让家属协助按摩”糖尿病患者的皮肤护理鞋的选择选择合适的鞋袜仔细挑选鞋子,选择尺寸合适、鞋尖宽大、厚底、面料软、透气性好的软底鞋,不要穿塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋。新鞋开始每日穿1—2h后便换下,适应1周后再像通常样穿着。袜子宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜,注意袜口不宜过紧。糖尿病患者的皮肤护理足部保暖冷季节禁用热水袋进行足部保暖,尤其足部皮肤感觉障碍者。禁用电热炉烤脚,以免烫伤。使用电热毯时可先预热,睡前关闭电源,以防漏电烫伤。睡眠时脚冷可穿护脚套糖尿病患者的皮肤护理运动进行适当的运动锻炼对于糖尿病患者来说,每日应进行30~60min的甩腿、提脚跟-脚尖、下蹲等小腿和足部运动每天睡前及晨起时,可进行平卧交替抬高双下肢约20°的运动2~3次,每次时间为10~20min。通过上述运动,可有效促进足部血液循环,改善糖尿病患者的神经功能将下肢抬高—放平-垂直交替,以促进下肢血液循环,改善缺血症状。糖尿病患者的皮肤护理①许多足部疾病与行走、站立姿势不正确有关。如站立过久或负重过多,疲劳及慢性劳损均会对足部造成损伤,应养成良好的行走、站立姿势。②每天晚饭后快步行走30min,促进足部血液循环。运动时以不感觉足部疼痛为宜,尽可能定时、定量,应量力而行并持之以恒。③在室内一脚踩在地上另一脚提起,双手扶椅子,前后甩动提起的脚,甩动10次后脚尖着地,踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转2次,然后再交换另一脚,重复做上述动作,37次/d糖尿病患者的皮肤护理注意避免外伤由于糖尿病患者合并周围神经病变,容易感觉缺失所以足部更容易受到外部损伤。因此应防止外源性的伤害。在每天洗完脚后可按足背、足底及足趾顺序进行检查,检查这些部位是否水泡、伤口、颜色青紫、皮肤干裂或苍白等情况。触摸足部动脉搏动情况,检查有无皮温增高或感觉异常等，如有伤口,应及时就医。切勿赤脚行走,在每次穿鞋前仔细检查鞋内是否有小沙粒、异物等,以防异物损伤脚部。一旦脚部有损伤,应立刻去医院就诊。糖尿病患者的皮肤护理创面的护理感染的创面应每天换药，常规用碘伏消毒，外盖凡士林油纱条,并用无菌纱布包扎，每天更换敷料1次。创面的坏死组织须逐步修建，必要时可用溃疡糊或者清疱胶，如有潜在窦道，可填入引流条。针对足部溃疡面较大的,先用0.5%灭滴灵100ml+16万u庆大霉素+4万u普通胰岛素混合剂清创处理后，用配制的普通胰岛素1u+654-2+贝复济液，浸湿纱布湿敷，2次/日，连用1周,局部分泌物多,根据细菌培养结果,选择敏感高效抗生素。糖尿病患者的皮肤护理结语糖尿病患者有效地控制高危因素，坚持有规律的运动并学习相关的糖尿病知识，合理使用药物治疗及安排工作和生活，保持一个健康的心态，把血糖控制在最佳状态，坚持自我足部护理，可避免和减少DF的发生，以提高患者的生活质量。