脑炎

L/O/G/O脑炎病历分析基本知识分类相关报道•定位•脑膜（脑膜炎）：发热，头痛，脑膜刺激症。•脑实质（脑炎）：发热，头痛，多伴意识障碍，抽搐。脑脊液循环:室间孔CSF由侧脑室脉络膜丛产生侧脑室导水管中央孔，马路氏孔三脑室四脑室蛛网膜下腔蛛网膜颗粒回吸收大静脉窦绝大多数都经外侧孔与正中孔流入小脑延髓池（少量进入脊髓中央管）；亦可向上经小脑幕切迹流向颅顶蛛网膜下腔脑脊液循环Cerebrospinalfluidcirculation大脑炎、小脑炎脑干脑炎、间质炎脑脊髓炎脑膜脑炎等（一）按解剖部位分类（二）按病原体分类流脑、结脑等隐球菌性脑炎脑囊虫病，脑包虫病，脑血吸虫病等细菌性真菌性寄生虫性单疱脑炎，腮腺炎脑炎，亚急性硬化性全脑炎、乙脑等病毒性（三）按流行情况分类ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.一流行性流脑乙脑等二散发性散发性脑炎（四）病程分类急性2W亚急性2w-2M慢性2M病程分类（五）临床分类•1、化脓性：化脓性脑膜炎，脑炎，脑脓肿等。•2、非化脓性：•病毒性：病脑、乙脑、狂犬病脑炎、慢病毒感染等。•其他病原体性：真菌性、立克次体、螺旋体等。•脱髓鞘疾病：感染后或疫苗注射后急性脱髓鞘疾病。L/O/G/O基本知识病毒性脑炎•病毒性脑炎是因病毒感染而引起的脑实质炎症。当病毒进入人体后，首先进入血液，引起病毒血症，随后可侵入全身器官或中枢神经系统；亦可由病毒直接侵犯中枢神经系统。病毒性脑炎发生病毒脑炎时，常引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变，出现一系列临床表现。病毒性脑炎•是中枢神经系统病毒感染性疾病,有多种类型,以单纯疱疹病毒性脑炎最常见，任何年龄均可患病,一半以上发生于20岁以上的成人。发病前可有发热、全身不适、头痛、肌肉痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状,约1/4患者可有口唇疱疹病史。以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。分类2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒病毒脑炎等。皮肤或粘膜表面感染，然后经血入脑；如：单纯疱疹病毒，肠道病毒等经注射侵入，疫苗接种后.经叮咬皮肤侵入机体，然后沿周围神经通路或经血行入脑，如，狂犬病病毒，乙型脑炎病毒。经呼吸道吸入：如流感、天花、水痘、腮腺炎病毒等，这些病毒感染后经原发灶再侵入脑部或影响脑部。1324途径二病毒进入中枢的途径三病因•（一）病因：约80%以上的病毒性脑炎由肠道•病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；•腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病•病毒也是重要的致病原。但临床上仅约1／4的•病例可查出确切的致病病毒四发病机制：呼吸道病毒局部的初期复制胃肠道释放入血病毒血症发热等全身症状血脑屏障中枢神经系统•病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：•①病毒对神经组织的直接侵袭：•病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；•②神经组织对病毒抗原的免疫反应：•剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和•血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响•脑循环加重脑组织损伤.五病理•脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；神经髓鞘变性以及神经元破坏临床表现①可发生于任何年龄:两个高峰：10岁以下、20—30岁。②急性或亚急性最常见。③前驱期：一至数日，发热头痛，肌肉疼及全身不适等上感症状。④急性期：此期高热，头痛呕吐，精神症状及意识障碍，有时可为首发症状。一二三四六临床表现急性病毒性脑炎的特点①感染症状：发热，全身不适、肌肉痛、喉痛、数天至周数。②脑膜刺激征及脑脊液变化③局限性或弥漫性脑症状：精神症状、意识障碍等。④CNS以外原发部位体征：麻疹、水痘、腮腺炎等。七辅助检查•1.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为10～300×106/L，病初可以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现，疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。降低增高（常2.0）5001+～3+不太清高隐球菌脑膜炎病毒血清学试验或培养可阳性正常正常正常或稍增高（1.0）300，淋巴为主+-～2+清或不太清正常或较高病毒性脑膜炎、脑炎涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性110降低1～525～500淋巴为主1+～3+不太清（毛玻璃样）较高，阻塞时低结核性脑膜炎涂片、培养可发现细菌110明显降低1～10500～1000中性为主2+～3+浑浊高化脓性脑膜炎110～1272.8～4.20.2～0.40～10_无色透明80～180正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白细胞数（×10e6L）潘氏试验外观压力（mmH2O）疾病辅助检查（4）脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。（2）病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。（3）影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。八治疗②痰阻经络特点：神识不明，肢体麻木，瘫痪，或见偏瘫，斜视，舌紫黯，脉弦滑。治法：涤痰通络方药：指迷茯苓丸和桃红四物汤加减。1.内治法①痰热壅盛。特点：起病急骤，热势较高，神识不清或谵语妄动，颈背强直，阵阵抽搐，唇干渴饮，喉中痰鸣，恶心呕吐，大便秘结或泄泻。舌红绛，苔黄或黄腻，脉数。治法：清热祛痰方药：清瘟败毒饮加减。2、发病机理③痰气郁结特点：缓慢起病，神志抑郁，表情淡漠，目光呆滞，喃喃自语，或肢体乏力，纳食不佳，小便自遗，苔白，脉弦滑。表现为狂躁者，症见神识昏乱，烦闹不安，善惊易怒，甚至毁物伤人，舌红，苔腻或黄，脉滑数。治法：涤痰开窍方药：涤痰汤加减。中医治疗外治法鲜生地、大青叶、生石膏各30g，石菖蒲9g煎至100ml，加紫雪丹2g，分2次保留灌肠，日1剂。）针灸疗法2）中药传统制剂：紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹。3）中药制剂：醒脑静注射液、穿琥宁注射液。4）按摩推拿．一般处理：患者侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤，根据病情给氧。2.控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10％水合氯醛等。减轻颅内高压：（1）20%甘露醇0.5～1g／kg／次，速尿0.5mg-1mg／kg／次（2）静脉注射地塞米松0.1—0.5mg／kg／天4.退热：物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。抗病毒治疗：•1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦每次5—10mg／kg，每8小时静脉注射1次(在1小时内给完)，疗程1—2周。•2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。抗生素治疗保证足够热量和水分供给，发病早期液体应限制在每日40～50ml／kg，生理盐水占1／4，以后渐增至每日60～70ml／kg。病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗7.支持疗法周左右。病情较轻时，其预后往往良好；单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。如昏迷持续的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症；危重者呈急进性过程可导致死亡。2周内30%死亡十、研究进展•病毒性脑炎急性期以中西医结合治疗，能使病程缩短，后遗症减少，对于恢复期出现瘫痪、痴呆等症状的治疗，中药、针灸、按摩推拿等已经显示明显的优势。L/O/G/O护理一般护理•1鼓励家属供给病人爱吃的食物使病人随时能吃到自己想吃的食物.鼓励病人摄入充足的营养。•2嘱病人卧床休息保证病人身心得到充分休息•3协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理将日常用品放于病人伸手可及处。一般护理•4按摩和被动运动患肢、鼓励和指导其进行肢体功能训练肯定每一点滴进步增强病人的信心•5在周围环境摆放病人熟悉的东西鼓励病人经常看日历和钟表。•6降温。应配合医生进行物理降温及药物降温，还要降低室温，保证室内安静及空气流畅。一般护理•7对于有抽搐和癫痫发作的患者，应在上下牙齿之间放毛巾或压舌板，以防止舌咬伤。•8注意保持患者呼吸道畅通、解开衣领，及时清除呼吸道的痰液，以免气道堵塞引起脑缺氧。心理护理•向病人介绍周围环境和主管医师、负责护士等以消除病人的陌生感。•与病人交谈时称呼病人名字讲话慢而清楚多提醒病人目前的时间、所处的地点帮助回忆近期事件。•与建立诚信与平等的护患关系尊重病人的人格与权力当病人出现对抗行为时要寻找原因心理护理•1鼓励病人承担自己行为的责任向病人表达工作人员的愿望以帮助其恢复和保持适当的行为。•2提供相应的信息对病人行为作出反馈及时对病人的努力和适当的行为给予鼓励。•3注意保护病人防止自伤或伤人等意外心理护理•4鼓励病人与医务人员及家属沟通自己的思维与感受告知记忆力障碍可能是导致病人对事件或情境的错误感觉的原因。高热的护理•1、体温上升阶段：寒颤时注意保暖。2、发热持续阶段：应用退热药时注意补充水分。3、退热阶段：及时更换汗湿衣服，防止受凉。4、注意口腔清洁和皮肤清洁，进食清淡、易消化的饮食，如瘦肉稀饭、面条、青菜汤等急性期意识障碍护理•1.保护病人，病床加护栏，必要时适当约束，防止受伤等意外。2.及时观察记录和报告病情变化。3.鼓励病人及其家属表达自己的想法或感受，请他们共同参与制定护理目标和计划。