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面罩给氧及气管插管麻醉科项鑫锋自身准备戴口罩、帽子、洗手、手套面罩给氧通气比插管更重要用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。连接面罩、球囊及氧气打开气道,清除分泌物面罩给氧(捏皮球)连接面罩抬颏推额（一般患者）体位：仰卧位，垫薄枕或去枕开放气道、清理呼吸道下顎前推法（颈椎骨折）单手固定面罩(CE手法)双手固定面罩气管插管术•临床麻醉气道管理的重要手段•麻醉、急诊、ICU医生必须熟练掌握的重要技能气管内插管的概念气管内插管是指将特制的气管导管插入气管内。气管内插管的临床应用•临床麻醉•呼吸系统疾病的治疗•心肺复苏气管插管适应证1、保护气道2、防止误吸3、频繁进行气管内吸引的病人4、实施正压通气5、对一些不利于病人生理的手术体位6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅。7、使用面罩控制呼吸困难的病人。气管插管的适应证、禁忌证㈠适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件㈡禁忌证没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！喉水肿急性喉炎-----由于插管可使炎症扩散颈椎骨折严重凝血功能障碍----易并发皮下及粘膜下广泛岀血，插管可致呼吸道内岀血，引起窒息，需待凝血机制纠正后再插管巨大主动脉瘤，特别是位于主动脉弓的动脉瘤插管用具及准备气管导管、喉镜、听诊器、牙垫、管芯、胶布、针筒等普通气管导管的型号及选择：气管导管的型号及选择：成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm左右；成年女性多用ID7.0~8.0，插入深度21cm左右。鼻腔插管多选用ID7.0~7.5。小儿气管导管选择公式：ID=年龄/4+4，气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。检查气囊有无漏气置入导丝、塑形（前端不能伸出气管插管）、润滑气管导管喉镜由喉镜片、喉镜柄和灯泡构成。直型喉镜根据喉镜片的外形（straightblade）弯型喉镜（curvedblade）喉镜根据其大小可分3个型号。检查喉镜片是否正常、备用根据径路可以分为经口腔或鼻腔插管，按插管时是否显露声门又可分为明视或盲探插管法。气管内插管方法经口明视插管法喉镜置入操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入口内。•喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。导管插入气管显露声门后，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门。用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线（口轴线、咽轴线、喉轴线）经口明视插管法这三条轴线彼此交叉成角，不在一条直线上󠆣插管时应将病人头部抬高并尽量后仰，以缩短从切牙到声门裂的距离，使上述轴线尽量重叠呈一直线，充分暴露声门裂。显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上45度左右提起镜片，即可显露声门右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜，轻柔复位头颅无声响。最后用胶布固定，胶布贴于患者面部皮肤，8字固定判断看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称;剑突下无气过水声检测——PetCO2确认导管进入气管的方法1、直视下导管进入声门2、压胸部时，导管口有气流3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化5、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩6、如能监测呼气末分压（ETCO2）更易判断ETCO2有显示则可确认无误。1、牙齿及口腔软组织损伤2、高血压和心律失常3、颅内压升高4、气管导管误人食管5、误吸一、气管插管即时并发症1、气管导管梗阻2、导管脱出3、导管误入单侧支气管4、呛咳动作5、气道痉挛6、吸痰操作不当二、留置气管内导管期间并发症1、喉痉挛2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞3、拔管后气管萎陷4、咽喉痛5、声带麻痹三、拔管和拔管后并发症6、杓状软骨脱位7、喉水肿8、上颌窦炎9、肺感染10、其他三、拔管和拔管后并发症Mallampati马兰帕蒂分级：口咽暴露度Ⅰ级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓Ⅱ级：可见软腭、咽腔、悬雍垂Ⅲ级：仅见软腭、悬雍垂基底部Ⅳ级：看不见软腭注：Ⅲ～Ⅳ级提示困难气道喉镜显露分级：Ⅰ级：可显露会厌和声门Ⅱ级：可显露会厌和部分声门Ⅲ级：仅能看见会厌Ⅳ级：看不到会厌Ⅲ级提示困难，Ⅳ提示极度困难欢迎大家来麻醉科参观、学习谢谢！