急性左心衰竭课件

急性心力衰竭急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较常见。主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。病因与发病机制高血压危象严重心律失常急性瓣膜反流急性弥漫性心肌损害严重而突发的心脏排血受阻快速大量输液使心脏前负荷突然明显增加临床表现早起血压升高，随后下降，严重者出现心源性休克和意识障碍。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，皮肤湿冷，呼吸频率可达30-40次/分，见明显“三凹征”。突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。心功能四级心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。心功能四级心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。病例导入范水泉，男，72岁。主诉：气促不能平卧一天。现病史：患者突发气促，不能平卧，并伴有胸闷、濒死感，无胸痛。急诊查ECG提示Ⅲ°AVB，建议其上级医院心脏起搏器治疗，然病人拒绝，今要求入院治疗，即收入院。既往史：高血压，高心，心衰，病窦，心律失常，Ⅱ型糖尿病。体格检查T:36.5℃，P:40次/分，R:20次/分，Bp:175/95mmHg。神志清，精神软，推车入病房。查体合作，对答切题。皮肤巩膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未及肿大。口唇略紫绀，口角无歪斜。听诊过清音，两肺呼吸音粗，未及明显啰音。Murphy’s征阴性，麦氏点无压痛，四肢肌力，肌张力基本正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查急诊ECG：房扑呈4:1房室传导，完全右束支传导阻滞。中性粒细胞比值：80.60%。淋巴细胞比值：13.00%。D-二聚体：0.60mg/L。尿酸：479umol/L。BNP:1549.0pg/ml。钾：3.3mmol/l。LDH:256IU/L。诊疗计划Ⅰ级护理，告病重。吸氧，心电监护。抗心衰：硝酸甘油，利尿剂。控制血压，活血。控制血糖。对症支持。进一步检查。护理诊断心输出量减少：与心功能差及心脏负荷增加有关。知识缺乏：与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关。体液过多：与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠潴留有关。活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。气体交换受损：与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关。潜在并发症：心源性休克、猝死。用药护理利尿剂：噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。利尿剂容易导致水、电解质紊乱，防止利尿剂引起的低血钾。用药护理米力农：对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率。不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用。合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡。用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。肝肾功能损害者慎用。用药护理米力农：对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率。不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用。合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡。用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。肝肾功能损害者慎用。用药护理硝酸甘油：小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛，加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象，剂量过大可引起剧烈头痛。应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。如果出现视力模糊或口干，应停药。静脉使用时须采用避光措施。易出现药物耐受性。健康指导生活指导饮食指导用药指导自我监护指导疾病知识指导【护理目标】病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。【护理措施】观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。观察药物疗效与副作用，如利尿剂引起水、电解质紊乱；强心剂引起洋地黄中毒；扩血管药物引起血压下降等。按医嘱严格控制输液量，一般不超过30d/min，并限制水、钠摄人。准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。【护理措施】选择合适宣教方式，使病人及其家属了解心力衰竭的原因、治疗、病程。心力衰竭的诱因：感染、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当、过度体力活动等。心力衰竭常见症状：水肿、恶心、呕吐、食欲不振、上腹饱胀、呼吸困难、疲惫无力，若出现上述症状应就医。【护理目标】水肿消退，皮肤无破损，出入量基本平衡。【护理措施】低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，钠盐摄入量为重度水肿1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d，每周称体重2次。保持皮肤清洁干燥，床单位干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。应用利尿剂期间，监测水、电解质平衡，及时补钾。【护理目标】病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划。【护理措施】鼓励病人参与设计活动计划以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。【护理目标】病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。能够有效咳嗽与咳痰。【护理措施】协助病人端坐卧位。根据病人缺氧程度予氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L/min。协助病人翻身拍背，有利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢深呼吸，屏气3-5秒，用力地将痰液咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。