全瓷材料的临床选择及比色技巧

全瓷材料的临床选择及比色技巧摘自《口腔美学修复临床实战》（刘峰著）成都医学院第一附属医院口腔科龚仁国光学性能良好生物相容性良好化学稳定性良好全瓷修复材料特点白榴石基全瓷EmpressⅠ二硅酸锂基全瓷EmpressⅡE-max氧化铝基全瓷VitaIn-ceramWolceram按主要成分分类其总体的材料性能特征是机械强度逐渐增强，但透光性能逐渐下降。热压铸陶瓷EmpressⅠ、Ⅱ渗透陶瓷E-max计算机辅助切削陶瓷ProcureVitaIn-ceramWolceramCeracon按加工工艺分类（pressedcastableceramic)（infiltratedceramic）（CAD/CAM）氧化锆增韧陶瓷CoerconLAVA铸瓷系统EmpressⅠ（白榴石基全瓷）半透明性效果最好，美学效果非常好缺点：强度有限（抗折强度180MPa）单个前牙冠修复（不能用于深覆合）前牙瓷贴面铸瓷系统（白榴石基全瓷）强度较EmpressⅠ有明显提高缺点：半透明度明显下降单个前牙冠修复（需上饰面瓷）基牙颈部颜色正常的情况下，前牙区可采用龈上边缘EmpressⅡ360MPaE-max400MPa铸瓷系统（白榴石基全瓷）仍然具有比较好的半透明性，很多时候可以达到很好的美学效果。但当天然牙的明度较高时进行个别牙修复会增加制作难度，此时应采用透明度较低的全瓷系统。EmpressⅡ360MPaE-max400MPa明度又称亮度，是指色彩由明到暗的变化，取决于物体出射光（反射光或透射光）所占的比率，是一个定量的要素。明度这里需要首先了解“无彩色”的概念。白色到黑色之间是一系列的灰色，它们可以将各种波长的入射光线反射或吸收。在色彩学中，通常把黑、白、灰这一系列颜色统称为“无彩色”。明度对于“无彩色”来讲，白色明度最高，因为它可以将所有光线反射；黑色的明度最低，因为所有光线都被吸收。明度对各种“彩色”来讲，明度的描述也要参考无彩色的明度梯度。在同一色相（调）下不同明度的变化，可以想象为在中间色里掺入黑或白所得到的效果。掺入白色可减少光的吸收、增加光的反射，因此使明度升高；掺入黑色则反之，可以增加光的吸收、减少光的反射或透射，因此使明度降低。明度明度和透射光强度有关，也就是和物体的透明度有关。同色相（调）的物体，透明度越高，明度就越低；透明度越低，明度就越高。氧化铝基全瓷材料半透明性低于EmpressⅡ和E-max的半透明性，对于追求明显美学改善、针对多个健康前牙的美学修复病例，还是首选EmpressⅡ或E-max铸瓷材料。600MPa氧化铝基全瓷材料对于一些天然牙透明度不很高、牙齿明度较高的个别前牙美学修复病例（病例1），或者存在金属桩核的个别前牙美学修复病例（病例2），它可以比EmpressⅡ或E-max铸瓷材料更易获得很好的美学效果。600MPa病例1病例2病例2病例2病例2病例2氧化铝基全瓷材料针对氧化铝基全瓷系统的饰面瓷的特殊效果瓷、特殊染色瓷的种类比针对铸瓷相应的特殊瓷粉全面得多，因此对于颜色比较特殊、颜色较深的病例，氧化铝基全瓷材料也可以比EmpressⅡ或E-max铸瓷材料更容易制作出需要的美学效果（病例3）。600MPa病例3病例3病例3病例3病例3病例3氧化铝基全瓷材料从机械强度讲，氧化铝基全瓷系统的强度达到了600MPa，比EmpressⅡ或E-max铸瓷材料的抗折强度有非常明显的提高，在制作联冠或较短的固定桥时，可以减小连接体面积，获得更美观的连接体形态（病例4）。600MPa病例4病例4病例4病例4氧化铝基全瓷材料由于是一种涂塑+渗透的制作方式，因此对于基牙形态的适应性更广，一些热压铸瓷材料无法完成的修复体，或者形态过于复杂、计算机辅助切削方式无法完成的修复体，采用氧化铝基全瓷材料都可能完成。600MPa氧化锆基全瓷材料氧化锆基全瓷材料是硬度极高的全瓷材料，抗折强度达到了900MPa以上，可以制作完成后牙5单位的长固定桥。它不能通过常规的铸造、烧结等方式加工，必须通过计算机辅助设计与切削系统，即CAD/CAM系统来加工制作。900MPa氧化锆基全瓷材料CAD/CAM系统的工作流程，首先是灌注后的实体模型通过扫描系统形成数字模型，再通过计算机辅助设计+切削形成内冠，然后在实体模型上试戴，最后烤制饰面瓷层。900MPa氧化锆基全瓷材料由于氧化锆材料的稳定及其很高的硬度，使得进行树脂粘接前常规可以进行的氢氟酸酸蚀不能达到清洁和粗化的目的，而常规的喷砂也不足以使其粗化。因此，氧化锆材料的修复体在粘接前没有很有效的方法来增强粘接强度，唯一能采取的措施只是超声清洗来清洁修复体内表面。900MPa由于氧化锆材料的内冠透光性极低，因此几乎失去了天然牙及其他全瓷材料所具有的光线透射效果。从这点上看，氧化锆全瓷内冠的修复体的对光的折射、反射效果与金属烤瓷冠接近，只是由于氧化锆内冠是白色、乳白色或浅黄棕色的，因此其整体色调比烤瓷冠更接近天然牙的效果。900MPa氧化锆基全瓷材料对于希望通过多个冠修复改善微笑美学效果的病例，不建议采用大面积应用氧化锆全瓷材料。900MPa氧化锆基全瓷材料在后牙非美学区域修复中，如果患者希望采用无金属修复，选择氧化锆全瓷材料修复，可以不必像其它全瓷修复那样预备出足够宽度的肩台，只需要有窄的凹形肩台即可。900MPa氧化锆基全瓷材料在前牙美学修复中，如果患者有需求，在将基牙预备到足够量、使饰面瓷层有足够的厚度的情况下，采用氧化锆基全瓷材料也可以取得很好的美学效果（病例5）。但是必须强调的是，采用氧化锆进行美学修复时，必须要有足够的牙体预备量，决不能因为内冠强度好而认为可以少进行牙体预备，否则没有足够的饰面瓷厚度，氧化锆全瓷修复体的美学效果会大打折扣。900MPa氧化锆基全瓷材料病例5病例5病例5病例5病例6比色比色正确的比色顺序是首先在柔和的光线下，对天然牙进行明度的判断比色比色比色比色影响比色的问题1、诊室的环境：诊室的墙壁、装饰、家具应采用中性色，避免过于强烈的颜色，避免反光物。2、创造适当的面部环境：遮盖患者过于鲜艳的衣物影响比色的问题1、诊室的环境：诊室的墙壁、装饰、家具应采用中性色，避免过于强烈的颜色，避免反光物。2、创造适当的面部环境：遮盖患者过于鲜艳的衣物让患者去除过浓的面部化妆摘掉眼镜、耳环等大而明亮、容易分散术者注意力的物品3、创造适当的口腔环境：擦去口红确认牙齿表面没有染色、污渍，必要时首先清洁牙齿让患者去除过浓的面部化妆摘掉眼镜、耳环等大而明亮、容易分散术者注意力的物品3、创造适当的口腔环境：擦去口红确认牙齿表面没有染色、污渍，必要时首先清洁牙齿影响比色的问题1、诊室的环境：诊室的墙壁、装饰、家具应采用中性色，避免过于强烈的颜色，避免反光物。2、创造适当的面部环境：遮盖患者过于鲜艳的衣物让患者去除过浓的面部化妆摘掉眼镜、耳环等大而明亮、容易分散术者注意力的物品3、创造适当的口腔环境：擦去口红确认牙齿表面没有染色、污渍，必要时首先清洁牙齿影响比色的问题1、诊室的环境：诊室的墙壁、装饰、家具应采用中性色，避免过于强烈的颜色，避免反光物。2、创造适当的面部环境：遮盖患者过于鲜艳的衣物让患者去除过浓的面部化妆摘掉眼镜、耳环等大而明亮、容易分散术者注意力的物品3、创造适当的口腔环境：擦去口红确认牙齿表面没有染色、污渍，必要时首先清洁牙齿影响比色的问题1、诊室的环境：诊室的墙壁、装饰、家具应采用中性色，避免过于强烈的颜色，避免反光物。2、创造适当的面部环境：遮盖患者过于鲜艳的衣物让患者去除过浓的面部化妆摘掉眼镜、耳环等大而明亮、容易分散术者注意力的物品3、创造适当的口腔环境：擦去口红确认牙齿表面没有染色、污渍，必要时首先清洁牙齿1、诊室的环境：诊室的墙壁、装饰、家具应采用中性色，避免过于强烈的颜色，避免反光物。2、创造适当的面部环境：遮盖患者过于鲜艳的衣物影响比色的问题让患者去除过浓的面部化妆摘掉眼镜、耳环等大而明亮、容易分散术者注意力的物品3、创造适当的口腔环境：擦去口红确认牙齿表面没有染色、污渍，必要时首先清洁牙齿影响比色的问题影响比色的问题1、诊室的环境：诊室的墙壁、装饰、家具应采用中性色，避免过于强烈的颜色，避免反光物。2、创造适当的面部环境：遮盖患者过于鲜艳的衣物影响比色的问题1、诊室的环境：诊室的墙壁、装饰、家具应采用中性色，避免过于强烈的颜色，避免反光物。2、创造适当的面部环境：遮盖患者过于鲜艳的衣物让患者去除过浓的面部化妆摘掉眼镜、耳环等大而明亮、容易分散术者注意力的物品3、创造适当的口腔环境：擦去口红确认牙齿表面没有染色、污渍，必要时首先清洁牙齿让患者去除过浓的面部化妆摘掉眼镜、耳环等大而明亮、容易分散术者注意力的物品3、创造适当的口腔环境：擦去口红确认牙齿表面没有染色、污渍，必要时首先清洁牙齿影响比色的问题1、诊室的环境：诊室的墙壁、装饰、家具应采用中性色，避免过于强烈的颜色，避免反光物。2、创造适当的面部环境：遮盖患者过于鲜艳的衣物让患者去除过浓的面部化妆摘掉眼镜、耳环等大而明亮、容易分散术者注意力的物品3、创造适当的口腔环境：擦去口红确认牙齿表面没有染色、污渍，必要时首先清洁牙齿影响比色的问题1、诊室的环境：诊室的墙壁、装饰、家具应采用中性色，避免过于强烈的颜色，避免反光物。2、创造适当的面部环境：遮盖患者过于鲜艳的衣物让患者去除过浓的面部化妆摘掉眼镜、耳环等大而明亮、容易分散术者注意力的物品3、创造适当的口腔环境：擦去口红确认牙齿表面没有染色、污渍，必要时首先清洁牙齿影响比色的问题1、诊室的环境：诊室的墙壁、装饰、家具应采用中性色，避免过于强烈的颜色，避免反光物。2、创造适当的面部环境：遮盖患者过于鲜艳的衣物让患者去除过浓的面部化妆摘掉眼镜、耳环等大而明亮、容易分散术者注意力的物品3、创造适当的口腔环境：擦去口红确认牙齿表面没有染色、污渍，必要时首先清洁牙齿4、比色应在牙体预备前进行，这是由于：牙齿在牙体预备中会失去水分而改变颜色牙釉质、牙本质、金属、粘接剂等粉末混合物会污染口腔牙体预备后术者的眼睛处于疲劳状态，并且在手术灯的长时间照射下视杆细胞也失去了敏感性，此时进行比色很难比准确，尤其是明度很容易出现偏差影响比色的问题影响比色的问题1、诊室的环境：诊室的墙壁、装饰、家具应采用中性色，避免过于强烈的颜色，避免反光物。2、创造适当的面部环境：遮盖患者过于鲜艳的衣物影响比色的问题1、诊室的环境：诊室的墙壁、装饰、家具应采用中性色，避免过于强烈的颜色，避免反光物。2、创造适当的面部环境：遮盖患者过于鲜艳的衣物让患者去除过浓的面部化妆摘掉眼镜、耳环等大而明亮、容易分散术者注意力的物品3、创造适当的口腔环境：擦去口红确认牙齿表面没有染色、污渍，必要时首先清洁牙齿让患者去除过浓的面部化妆摘掉眼镜、耳环等大而明亮、容易分散术者注意力的物品3、创造适当的口腔环境：擦去口红确认牙齿表面没有染色、污渍，必要时首先清洁牙齿影响比色的问题1、诊室的环境：诊室的墙壁、装饰、家具应采用中性色，避免过于强烈的颜色，避免反光物。2、创造适当的面部环境：遮盖患者过于鲜艳的衣物让患者去除过浓的面部化妆摘掉眼镜、耳环等大而明亮、容易分散术者注意力的物品3、创造适当的口腔环境：擦去口红确认牙齿表面没有染色、污渍，必要时首先清洁牙齿影响比色的问题1、诊室的环境：诊室的墙壁、装饰、家具应采用中性色，避免过于强烈的颜色，避免反光物。2、创造适当的面部环境：遮盖患者过于鲜艳的衣物让患者去除过浓的面部化妆摘掉眼镜、耳环等大而明亮、容易分散术者注意力的物品3、创造适当的口腔环境：擦去口红确认牙齿表面没有染色、污渍，必要时首先清洁牙齿影响比色的问题1、诊室的环境：诊室的墙壁、装饰、家具应采用中性色，避免过于强烈的颜色，避免反光物。2、创造适当的面部环境：遮盖患者过于鲜艳的衣物让患者去除过浓的面部化妆摘掉眼镜、耳环等大而明亮、容易分散术者注意力的物品3、创造适当的口腔环境：擦去口红确认牙齿表面没有染色、污渍，必要时首先清洁牙齿5、观察、判断颜色要迅速：观察时间越长、辩色能力就会越弱。当观察一个颜色5s以后，视锥细