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糖尿病护理盐城市三院内分泌科高小华内容糖尿病概论糖尿病饮食治疗胰岛素注射及风险管理糖尿病，你听说过吗？几年前，或许您都没有听说个这种病，或者认为它只是富人们才会得的“富贵病”……今天，问问自己的亲戚朋友，我们总能找到患有糖尿病的朋友……糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有2.85亿人患有糖尿病另有3.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家我国已成为“世界第一”糖尿病大国•目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万•我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿NEnglJMed2010;362:1090-11010.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%未来还会有多少人发展为糖病？•全球糖尿病人年增长率平均为10%•目前每天新增病例3000人1•50岁以上是发病高峰年龄•目前糖尿病发病有年轻化倾向ZimmetPetal.DiabetMed.2003;20:693-702糖尿病的“礼物”——可怕的并发症糖尿病可以引起很多并发症，可造成许多重要组织器官损毁，具有很高的致残致死性，危害严重！常见的急性并发症——糖尿病酮症酸中毒•多见于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等应激情况•常见症状：乏力、厌食、恶心、呕吐等，严重时可昏迷死亡身体的大部分器官都会受到影响眼睛肾脏脚心脏神经口腔胃勃起功能肝皮肤骨质疏松肺感染脑血管糖尿病慢性并发症——无声的杀手•糖尿病患者患心脏病和脑血管病的危险度比非糖尿病患者高4倍•高血压患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高7倍•终末期肾衰患者中糖尿病肾病占40%•糖尿病患者低位截肢的危险度比非糖尿比非糖尿病患者高40%KingH,etal.DiabetesCare1998,21:1414-1431糖尿病带来了巨大的经济负担全国糖尿病及并发症的治疗费用约188亿元2000年服药病人药费1600元/人/年城市病人住院费用5000元/人/年国际糖尿病联盟（IDF）向人们呼吁：重视糖尿病，刻不容缓！什么是糖尿病？糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身代谢性疾病。主要是因胰腺不能正常产生胰岛素或身体不能正常利用胰岛素（胰岛素抵抗），导致血糖高于正常的一种综合征。糖尿病的分型•1型糖尿病多见于儿童•2型糖尿病多见于中老年•妊娠糖尿病•其他特殊类型糖尿病1型糖尿病特点•青少年多见•发病较急，症状明显•容易发生急性酮症酸中毒•多为免疫介导发生•口服药治疗无效•需终身胰岛素治疗2型糖尿病的特点•成年人多见，但目前有年轻化趋势•起病缓慢，症状常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起•初期口服药治疗有效2型糖尿病占糖尿病比例的90%上•遗传•肥胖•热量摄入过多•体力活动不足•吸烟•衰老•......肥胖是2型糖尿病的摇篮“三多一少”其它表现糖尿病的临床表现2型糖尿病发病隐蔽，早期多无明显症状。糖尿病的诊断标准+•随机血糖*≥11.1mmol/l(200mg/dl)•空腹血糖**≥7.0mmol/l(126mg/dl)•葡萄糖负荷后2小时血糖•≥11.1mmol/l(200mg/dl)*指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖**空腹状态指至少8小时没有进食热量如果没有症状也可诊断四分之三新诊断患者没有任何症状•血糖水平在10mmol/L以下的糖尿病患者和老年患者可以没有“三多一少”•无糖尿病症状者，需另日进行重复测定血糖明确诊断什么人容易患2型糖尿病？我国2型糖尿病患者的特点胰岛B细胞功能较差,进餐初期胰岛素分泌缺陷更明显血糖代谢异常分布以餐后血糖升高为主饮食结构以碳水化合物为主肥胖什么是糖尿病前期？•糖尿病前期指血糖检测结果偏高，但尚未达到糖尿病诊断标准的人群。包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）诊断为糖尿病前期---胰岛功能已有伤AdaptedfromUKPDS16:Diabetes1995:44:1249-1258细胞功能(%)020406080100-12-10-8-6-4-20246诊断后年数•当患者被诊断为2型糖尿病时其胰岛B细胞分泌功能已损失过半,且随着病程延长而继续下降。诊断为糖尿病ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000B细胞功能进行性降低，血糖升高糖尿病发生胰岛素抵抗肝糖输出胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGTDiabetesNGT长期高血糖引发各种并发症糖尿病如何治疗？目前的医学水平无法完全治愈糖尿病治疗原则：•严格控制血糖水平达标•保护胰岛B细胞功能•预防并延缓并发症的发生发展•建议每3个月测一次糖化血红蛋白•糖化血红蛋白达标值＜6.5%糖尿病的晴雨表——糖化血红蛋白控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要达标！餐后血糖4.4-8.0mmol/L空腹血糖4.4-6.1mmol/L糖尿病患者要做到四个“点”少吃点儿避免摄入过多热量，多吃粗粮和青菜，少喝酒，不吸烟。放松点儿保持一颗平常心，客观认真的认识治疗糖尿病，避免情绪波动过大。勤动点儿加强体育锻练，避免超重或肥胖。多懂点儿积极参加糖尿病教育活动。东南大学附盐城医院内分泌科高小华糖尿病饮食地中海膳食特点１、膳食富含植物性食物，包括水果、蔬菜、全谷类、豆类和坚果等。２、食物的加工程度低，新鲜度高，以食用当季和当地产的食物为主。３、橄榄油是主要的食用油。４、脂肪提供能量占膳食总能量比值在25～35%，饱和脂肪只占约7~8%。５、每天食用少量适量奶酪和酸奶。６、每周食用少量适量鱼、禽肉和蛋。７、以新鲜水果作为典型的每天餐后食品，甜食每周只食用几次。８、每月只食用几次红肉。９、大部分成年人有饮用红酒的习惯。我国膳食结构以植物性食物为主，谷类、薯类和蔬菜的摄入量较高，肉类的摄入量较低，豆类制品摄入量不高且地区差异大，奶类摄入普遍不高。(过去式)特点：高碳水化合物、高膳食纤维、低动物脂肪均衡饮食，定时定量中国居民膳食指南油脂类25克(0.5两)奶类及奶制品100克(2两)豆类及豆制品50克(1两)禽肉类50-100克(1-2两)鱼虾类50克(0.5-1两)蛋类25-50克(0.5-1两)蔬菜类400-500克(8两-1斤)水果类100-200克(2-4两)谷类300-500克(6两-1斤)许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p42.吃糖多遗传因素环境因素如高脂肪饮食、热量过剩、缺乏运动、肥胖等以上原因共同作用，导致产生胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷，从而发生2型糖尿病。糖尿病原因调查糖尿病控制饮食≠控“糖”热量摄入过多导致的肥胖营养控制的原则合理控制总热量摄入平衡膳食，各种营养物质摄入均衡制定饮食计划，称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日3-6餐15~25%55~60%30%如何合理搭配三大营养素？在一天中三种主要的营养物质的摄入比例确定每日所需总热量步骤第一步：确定理想体重理想体重（kg）=身高（cm）-105第二步：确定肥胖度BMI=体重(kg)/身高2(m2)第三步：确定每日所需总热量总热量=理想体重×每公斤体重所需热卡数BMI18.5232530消瘦正常超重轻度肥胖中度以上肥胖成人每日每公斤体重所需热卡数举例：某患者体重60kg，BMI22，轻度体力劳动总热量=60kg×30kcal/kg/d=1800kcal/d体型极轻劳动kcal/kg/d轻度劳动kcal/kg/d中度劳动kcal/kg/d重度劳动kcal/kg/d消瘦30354045正常15-20303540肥胖1520-253035轻体力劳动：办公室职员教师售货员钟表修理员等中体力劳动：学生司机电工外科医生体育活动等重体力劳动：农民建筑工搬运工伐木工等食物交换份法•凡能产生90千卡热量的食物就称作一个“食品交换份”谷薯类大米烧饼25g35g菜果类500g大白菜400g白萝卜肉蛋类50g瘦猪肉80g对虾油脂类10g花生油15g芝麻酱食物交换原则同类食品可以互换非同类食品不得互换遵循在不增加全天总热量的情况下进行食物交换部分食品重量与份的交换以下食品均算为一份（约9千卡热量）25克小米37.5克咸面包35克淡馒头25克大米35克窝头25克赤豆25克卷面许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p52-p53.主食类供蛋白质2克，脂肪0.5克，碳水化合物20克，热量90千卡大米、小米、糯米、薏米、高粱米、米粉、燕麦面、苏打饼干等各半两算一份馒头、咸面包、生面条等各0.7两算一份马铃薯2两/份、湿粉皮3两/份、鲜玉米（中等大带棒心一个）4两/份主食类：供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡500克黄瓜350克甜椒500克花菜250克荷兰豆200克胡萝卜100克豌豆许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p54-p57.蔬菜类大白菜、菠菜、韭菜、芹菜、西红柿、冬瓜、苋菜、绿豆芽、鲜蘑菇、水浸海带各1斤/份白萝卜、茭白、冬笋各8两/份南瓜、菜花各7两/份扁豆、蒜苗、洋葱各5两/份胡萝卜4两/份，土豆、百合、芋头各2两/份毛豆、鲜豌豆各1.4两/份南瓜、土豆等含糖量高如多吃应相应减少主食量，最好拿黄瓜、西红柿当水果蔬菜类：等量蔬菜交换表每份含糖3%以下的蔬菜(食部重量500克)：白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴苣、西葫芦、冬瓜、西红柿、黄瓜、苦瓜、茄子、绿豆芽、菜花、鲜蘑菇、龙须菜等每份含糖4%以上的蔬菜(食部重量)：柿椒350克，丝瓜300克，鲜豇豆250克，扁豆250克，四季豆250克，鲜豌豆100克供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡200克橙子250克梨750克西瓜200克桃子200克苹果许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p57-p58.水果类水果类：桔子100克(2小个)橙子350克(中3个)桃子175克(1大个)苹果200克(2小个)西瓜500克鸭梨250克(2小个)葡萄200克(20个)草莓375克供蛋白质9克，脂肪5克，热量80千卡200克豆腐50克豆腐干75克青鱼50克鸡翅50克瘦牛肉100克虾55克鸡鸭蛋25克瘦猪肉许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p58-p60.鱼肉蛋类(含豆制品)供碳水化合物20克、蛋白质4克、脂肪5克，热量80千卡240ml豆奶15克全脂奶粉110ml淡全脂牛奶110ml酸牛奶220ml脱脂奶许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p60-p61.奶类(含豆奶)供脂肪10克，热量80千卡10克豆油15克核桃仁15克杏仁15克花生米25克葵花子30克南瓜子40克西瓜子许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p62.油脂类等量油脂类交换表花生油(或豆油或菜油或麻油)9克花生米(生的或炸的30粒)15克核桃仁12.5克杏仁15克葵花子30克南瓜子30克芝麻酱(一汤匙)15克维生素、无机盐要充足碳水化合物：50-60%脂肪：25-30%蛋白质：15-20%向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125.合理配餐平衡膳食碳水化合物——人体的主要供能物质•1克碳水化合物可产生4千卡热量•碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。•碳水化合物的来源•谷类：面食、大米和五谷杂粮•糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等•水果类：苹果、梨、桃、桔子等•部分蔬菜：豆类、淀粉类脂肪——高热量的主要来源1克脂肪可产生9千卡热量若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险每日摄入量应少于总热量的10%蛋白质——需要每日摄入充足的食物1克蛋白质可产生4千