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护理学基础护理学基础第四章医院感染的预防和控制物理消毒灭菌法。第二节、清洁、消毒与灭菌法化学消毒灭菌法。1、热力消毒灭菌2、光照消毒法3、电离辐射灭菌法4、空气净化5、超声波消毒法消毒供应中心。掌握紫外线消毒方法及适用范围。掌握常用的化学消毒剂适用范围和注意事项。熟悉电离辐射、空气净化、超声波消毒法。熟悉化学消毒剂使用原则和方法。了解供应室的的设置、布局、工作内容、及管理方法。①知识目标：②技能目标：③素质目标：实验操作中初步掌握紫外线消毒法，能说出常用物理消毒灭菌法种类，能说出化学消毒剂的影响因素。树立严谨求实的科学精神，培养认真细致的工作态度。第二节、清洁、消毒与灭菌法日光暴晒法床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。方法：将物品放在直射阳光下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。利用紫外线照射，使菌体蛋白质光解变性导致细菌死亡，杀菌力对杆菌较强，对球菌弱，对芽孢敏感性差。物理消毒灭菌法。光照消毒法2、光照消毒法紫外线灯管消毒法---杀菌机制促进微生物的DNA失去转换能力而死亡。破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性。降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失。使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。物理消毒灭菌法2、光照消毒法紫外线灯管消毒法空气消毒每10m2安装30W紫外线灯管一支。有效距离不超过2m。消毒时间为30～60min。物品消毒有效距离为25～60cm。消毒时间为20～30min。消毒时将物品摊开或挂起，使其表面受到直接照射。物理消毒灭菌法2、光照消毒法紫外线灯管消毒法--注意紫外线及产生的臭氧对人体不利，注意保护病人及自己。紫外线消毒的适宜温度为20～40℃，适宜湿度为40%～60%。紫外线的消毒时间须从灯亮5～7min后开始计时。关灯后，如需再开启，应间歇3～4min。物理消毒灭菌法2、光照消毒法紫外线灯管消毒法---注意保持灯管清洁。95%酒精每周擦拭一次。定时检测，以保证灯管照射强度不低于70μW/cm2或记录使用时间，凡使用时间超过1000h，需更换灯管。定期监测灭菌效果。物理消毒灭菌法2、光照消毒法臭氧灭菌灯消毒法原理：臭氧发生器在电场的作用下，将空气中的氧气转换成高浓度的臭氧，依靠强大的氧化作用杀菌。主要用于：空气消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、物品表面消毒。物理消毒灭菌法2、光照消毒法臭氧灭菌灯消毒法---注意空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束20～30min后方可进入。由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏。温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀菌作用。物理消毒灭菌法3、电离辐射灭菌法原理：利用射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌。直接作用；间接作用适用于：不耐热的物品灭菌如高分子集合物等。物理消毒灭菌法3、电离辐射灭菌法注意由于放射线对人体有害，应用机械传送物品。由于氧对射线杀菌有促进作用，灭菌应在有氧环境下进行。湿度越高，杀菌效果越好。物理消毒灭菌法4、空气净化物理消毒灭菌法(1)自然通风定时开窗通风，每日2次，每次25-30分钟4、空气净化物理消毒灭菌法(2)空气过滤除菌用机械的方法除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。适用于无菌护理室、无菌手术室等。利用液体或气体的化学药物抑制微生物的生长繁殖或杀死微生物的方法。化学消毒灭菌法理想的化学消毒剂条件：1、杀菌广谱；浓度低；作用速度快；2、性质稳定，不易挥发，易溶于水；3、可在低温下使用，不易受理、化学等因素的影响；4、对物品无腐蚀，无色、味，易于除去残留药物；5、无毒或毒性低，对组织无刺激，不引起过敏反应；6、不易燃烧爆炸；便于运输，价格低廉。要满足所有要求的消毒剂目前仍没有发现，相对而言，二氧化氯是目前最符合理想要求的消毒剂。原理使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢和生长，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。化学消毒灭菌法分类定义消毒剂举例灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用过氧化氢、部分含氯类中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯类低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己定消毒剂的分类化学消毒灭菌法根据物品的性能及各种微生物的特性，选择化学消毒药品。严格掌握药品的浓度、消毒的时间和使用方法。消毒剂应定期更换，挥发性较强的要加盖，定期检测、调整消毒剂浓度。将物品洗净擦干，以免影响有效浓度。消毒液中不得置放纱布、棉花等物品。物品浸泡消毒后、使用前需用灭菌生理盐水冲净。化学消毒剂的使用原则化学消毒灭菌法将被消毒的物品洗净擦干后，浸泡于一定浓度的消毒液中，在一定的浓度和时间内达到消毒的作用。化学消毒灭菌法使用方法浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法用标准浓度的消毒剂，擦拭物体表面，以达到消毒作用的方法。化学消毒灭菌法使用方法浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法用喷雾器将化学消毒剂均匀的喷射在特定空间，在规定时间内，达到消毒作用。使用方法化学消毒灭菌法浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法将消毒剂加热或加入氧化剂，使之成为气体，在密闭空间内利用该气体进行消毒，达到消毒作用。使用方法化学消毒灭菌法浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法分类消毒剂举例灭菌剂戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷高效消毒剂过氧化氢、部分含氯类中效消毒剂乙醇、碘伏、部分含氯类低效消毒剂新洁尔灭、氯己定化学消毒灭菌法灭菌原理：与菌体蛋白结合，使酶代谢受阻，杀灭细菌适用范围：电子仪器、光学仪器、医疗器械、、陶瓷及金属制品、内镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等常用方法：剂量800~1200mg/L、温度54+2℃湿度60+10%、时间2.5-4小时注意事项：①易燃易爆具有一定性，工作人员要严格遵守操作程序②存放在阴凉通风无火源处③储存温度不可超过40℃，以防爆炸④灭菌后的物品需通风处理，清除环氧乙烷残留量后方可使用⑤每次灭菌时，应进行效果检测及评价环氧乙烷（灭菌剂）灭菌原理：与菌体蛋白结合，杀灭细菌适用范围：用于浸泡不耐高热的金属器械、医学仪器内镜等常用方法：2％戊二醛溶液加入0.3％碳酸氢钠，成为2％碱性戊二醛，消毒需10～30min，灭菌需7～10h注意事项：①每周过滤1次，每2周应更换消毒液1次②浸泡金属类物品时，加入0.5％亚硝酸钠作为防锈剂③消毒灭菌后物品，使用冲洗前用无菌蒸馏水戊二醛（灭菌剂）适用范围：餐（茶）具、医护人员的手、等常用方法：①0.2％用于手消毒，浸泡1～2min②0.5％用于餐具消毒，浸泡30～60min③0.2％～0.5％用于物体表面消毒或浸泡10min④1％～2％用于空气消毒，8mL/m3，加热熏蒸，密闭门窗30～120min注意事项：①对金属有腐蚀性，不可用于金属消毒②易氧化分解而降低杀菌力，配制时需现配现用③浓溶液有腐蚀性要戴口罩和橡胶手套④存放于阴凉避光处防高温引起爆炸过氧乙酸（灭菌剂）杀菌原理：产生新生态氧，将菌体蛋白质氧化，杀灭细菌灭菌原理：菌体蛋白变性，酶活性消失，杀灭细菌适用范围：不耐热、不耐湿、易腐蚀的物品常用方法：①40％甲醛2～10mL/m3加水4～20mL加热，作室内物品及空气消毒②40％甲醛40-60mL/m3加高锰酸钾20～40g，柜内熏蒸，密闭6～12h③10％甲醛可作浸泡器械消毒注意事项：①蒸汽穿透力弱因此衣服应挂起消毒②消毒效果易受温度、湿度影响，要求室温在18℃以上，相对湿度在70％以上③对人体有一定毒性和刺激性，使用时注意防护。福尔马林（灭菌剂）灭菌原理：细菌蛋白质氧化变性，能杀灭大部分细菌、真菌、芽孢和原虫。常用方法：①2％用于皮肤消毒，擦后待干，在用70％乙醇脱碘②2.5％用于脐带断端消毒，擦后待干，在用70％乙醇脱碘注意事项：①对皮肤有刺激性，不可用于黏膜消毒②对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒③对碘过敏者禁用；碘酊（高效消毒剂）灭菌原理：在水溶液释放有效氯，破坏细菌酶的活性而致死使用方法：①0.5％漂白粉、0.5％～1.0％氯胺溶液用于浸泡餐具、便器等，浸泡30min②1％～3％漂白粉溶液、0.5％～3％氯胺溶液喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面③排泄物消毒：干粪5份加漂白粉1份搅拌放置2h；尿液100ml加漂白粉1g放置1h注意事项：①消毒剂保存在密闭容内，置于阴凉、干燥、通风处，减少有效氯的丧失②配制的溶液性质不稳定，应现配现用③有腐蚀及漂白作用，不宜用于金属制品、有色衣服及油漆家具的消毒④3d更换一次消毒液含氯消毒剂（高效）灭菌原理：在水溶液释放有效氯，破坏细菌酶的活性而致死使用方法：①0.5％消毒灵溶液用于针筒、针头、输液器、输血器的消毒浸泡1小时。②1％消毒灵用于胃管、肛管、导尿管等消毒，浸泡1小时③1％消毒灵用于体温计的消毒。注意事项：消毒后用之前用0.9%生理盐水溶液冲洗消毒灵（高效）灭菌原理：破坏细菌膜的通透性屏障，使蛋白质漏出后与细菌酶蛋白起碘化反应，活性消失，杀灭细菌、病毒。适用范围：皮肤、粘膜、创面等常用浓度：2%手术部位及注射部位皮肤消毒，擦拭；0.05～1%：粘膜、创面消毒。注意事项：避光密闭保存于阴凉、干燥处；稳定差，宜现用现配；皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；对2价金属制品有腐蚀作用，不能消毒金属制品。碘伏（中效）护理学基础灭菌原理：碘与表面活性剂的不定型结合物，而杀灭细菌芽孢。使用范围：①3%PVP-I溶液用于体温计消毒，浸泡30分钟。②0.5-1%PVP-I用于手术前皮肤消毒和手的消毒。注意事项：①体温计消毒前将唾液擦净，消毒后用冷开水洗净，擦干待用。②皮肤消毒后留有色素可用水洗净达尔美净化剂（PVP-I,中、高效）护理学基础灭菌原理：对细菌、真菌、乙肝病毒具有广谱、速效、持效杀菌作用。使用范围：0.2有效碘用于注射前皮肤消毒、外科洗手消毒、手术部位皮肤黏膜消毒、外科换药消毒，口腔黏膜消毒。注意事项：①使用后注意盖紧瓶盖②手术部位皮肤消毒时，如果使用高频电刀，须待消毒剂干后使用。安而碘（中、高效）适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等常用浓度：70%～75%常用方法：涂擦、浸泡注意事项：使用浓度勿超过80%；易挥发需加盖保存；有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。密闭保存于避火处；乙醇消毒供应中心：四、消毒供应室（CSSD)。医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，是预防控制感染的重要科室。（一）消毒供应中心设置1、建筑原则2、基本要求应遵循医院感染预防与控制原则遵循国家法规对医院建筑和职业防护的相关要求。CSSD宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室。周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好。建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要。四、消毒供应室（CSSD)。（二）消毒供应中心布局1、工作区域（1）去污区（标准防护）（2）检查包装灭菌区（3）无菌物品存放区2、辅助区域（辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。）工作区域划分应遵循的基本原则：物品由污到洁，不交叉、不逆流。空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。1、回收2、清洗消毒3、干燥、检查、保养4、包装5、装载，灭菌及卸载6、储存与发放7、相关监测四、消毒供应室（CSSD)。（三）消毒供应中心的工作内容1）器械、物品使用后，科室及时清除明显的污物（常水冲洗），封闭暂存。对梭状芽孢杆菌及突发原因不明的传染病原体污染的器械、器具和物品采取双层封闭包装。2）供应中心（室）工作人员定时、按照规定的路线、使用专用封闭式回收车（或箱）回收至科内。3）每次回收后，清洁消毒回收车（或箱），干燥存放。1）不同类型的器械、物品，采用不同的清洗方法（包括手工清洗和机械清洗）。2）耐热、耐湿的器械、物品宜采用机械清洗方法。3)精密、复杂的器械应先手工清洗、超声加酶洗