丙泊酚TCI指南解读

靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南BFP医学部内容TCI相关概念简介丙泊酚TCI的临床应用及推荐意见–诱导期及低血压防治–维持期其术中知晓预防–苏醒期镇静下拔管丙泊酚TCI在特定人群中的使用–ASAIII-IV患者–儿童手术–肥胖病人手术TCI相关概念简介靶控输注（TargetControlledInfusion,TCI）–是以药代动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机自动控制输注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术TCI应用的优势–血流动力学更稳定–麻醉水平更易控制–从麻醉复苏更迅速–减少麻醉医师的工作负荷TCI相关概念简介手术患者麻醉医师监测TCI相关知识静脉注射泵输注输注控制计算计算速率实际速率目标浓度药代动力学血浆浓度TCI相关概念简介血浆和效应室浓度–根据靶控部位的不同，TCI可分为血浆浓度和效应室浓度两种靶控方法–效应室浓度能更直观的反应药物作用于效应室（中枢）的情况，但开始时血药浓度波动较大–血浆浓度间与药物作用存在滞后，因此起效时间长，但血流动力学较为平稳–维持给药期间这两个浓度非常接近，研究表明这两种靶控方法均安全有效，均可达到满意的麻醉效果TCI相关概念简介时-量相关半衰期：–指静脉输注维持血浆药物浓度恒定时，在任一时间停止输注，血浆药物浓度下降50%所需的时间–时-量相关半衰期不是一个常数，往往随药物输注总量的变化而改变–舒芬太尼持续输注2小时时量相关半衰期为20分钟，而10小时为60分钟，丙泊酚的时量半衰期与之类似–时-量相关半衰期可定量描述多房室模型药物的分布和消除特征，对于指导准确、合理地使用静脉麻醉药物具有重要意义TCI相关概念简介镇静镇痛药的协同作用–丙泊酚和阿片类药物在镇静催眠和抗伤害性刺激方面有协同作用–低浓度阿片类药物同镇静药物协同作用较明显，较高浓度时则不明显–如需减浅麻醉深度，推荐先降低阿片类或其它麻醉药物用量，然后调整丙泊酚TCI浓度丙泊酚TCI的临床应用丙泊酚（PropofolMCT/LCT）–丙泊酚起效快,作用时间短，苏醒迅速而完全。丙泊酚TCI操作简单，易于调控丙泊酚药代动力学符合三室模型–Marsh模型（1991）应用最广泛，但未考虑年龄因素–Schnider模型（1998）更适用于老年人–两种模型均经过大量研究验证，临床应用令人满意丙泊酚TCI的临床应用诱导期用法用量–单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为4-6μg/ml–复合用药诱导丙泊酚血浆靶浓度可设定为3-3.5μg/ml–待病人意识消失后丙泊酚血浆靶浓度降至2.5-3.5μg/ml丙泊酚TCI的临床应用诱导期低血压的防治–保证输液通道的安全有效–诱导过程中应适度补充血容量–根据血压变化适时调整丙泊酚血浆靶浓度–必要时合并使用血管活性药物丙泊酚TCI的临床应用维持期用法用量–麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为3-6μg/ml–根据手术刺激强弱、病人反应等调整靶浓度–应配伍使用阿片类药物，丙泊酚靶浓度1.5-3.5μg/m时,成年病人对疼痛刺激无反应瑞芬太尼血浆靶浓度EC50为2.2-4.4ng/ml,EC95为2.3-6.0ng/ml丙泊酚TCI的临床应用预防术中知晓–麻醉维持期的丙泊酚血浆靶浓度应以意识消失时的丙泊酚效应室浓度作为有效的参考指标。–使中国人群意识消失的丙泊酚效应室半数有效浓度（EC50）为2.2μg/ml，95％的药物有效浓度（EC95）为3.2μg/ml。–年龄每增加10岁，意识消失时丙泊酚效应室浓度的EC50和EC95亦随之分别下降了7.5%和13.6%。–推荐使用各种麻醉深度监测技术，并且可适当伍用苯二氮卓类药物或吸入麻醉药丙泊酚TCI的临床应用不同年龄组意识消失时丙泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95丙泊酚TCI的临床应用苏醒期镇静下拔管–术毕将丙泊酚血浆靶浓度降至1-1.5μg/ml–拔管时病人必须病人循环稳定、自主呼吸恢复满意、呼吸道保护性反射恢复并且确认肌松作用已经完全逆转–优点：可减轻剧烈的咳嗽反射，避免过度的交感神经兴奋–气管拔管后停丙泊酚TCI，注意保持呼吸道通畅，直至病人意识恢复丙泊酚TCI用于特定人群ASAIII-IV级成年病人麻醉–诱导和维持时丙泊酚的血浆靶浓度应该酌减，建议采用“分步TCI”的方法给药–降低初始血浆靶浓度（如1μg/ml)，每隔1-2分钟增加血浆靶浓度0.5-1μg/ml，直至病人意识消失后行气管内插管–诱导过程要密切观察和维持血流动力学平稳丙泊酚TCI用于特定人群ASAIII-IV级成年病人麻醉–代偿期肝肾功能不全病人的丙泊酚半衰期和清除率与肝功能正常者相似–丙泊酚TCI应用于终末期肝功能衰竭，肾衰竭病人时应降低靶浓度丙泊酚TCI用于特定人群小儿手术麻醉的TCI使用–小儿丙泊酚药代动力学与成人差异较大，且年龄越小差异越明显。小儿行靶控输注丙泊酚不宜简单应用成人药动学模型，建议应用小儿药动学模型的TCI系统。–在低体重患儿、先天性心脏病患儿、严重系统性疾病患儿麻醉中的应用应格外慎重。–在ASAⅠ级以上小儿的临床麻醉中应用靶控输注丙泊酚时，应特别注意丙泊酚的呼吸抑制和心血管抑制作用，在麻醉诱导或维持时可适当降低靶浓度丙泊酚TCI用于特定人群小儿手术麻醉的TCI使用–单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为4-6μg/ml，待患儿意识消失后丙泊酚血浆靶浓度降至3-3.5μg/ml–小儿丙泊酚药代动力学个体差异较大，故建议采用麻醉深度监测设备以指导目标浓度的精确调控–丙泊酚的注射痛易导致小儿严重躁动，应采取措施减少注射痛，预防和减少躁动的发生。丙泊酚TCI用于特定人群肥胖病人手术TCI使用–肥胖病人和非肥胖病人丙泊酚的初始分布容积没有差别，没有确切证据表明麻醉期间丙泊酚在肥胖病人体内有蓄积现象–肥胖病人应用丙泊酚TCI时建议输入体重修正值，体重修正值＝理想体重+[0.4×(实际体重－理想体重)]–肥胖病人应注意心肺、肝肾功能情况，并做好困难气道插管和防反流误吸的准备总结丙泊酚靶控输注具有多种优势，更便于临床应用在麻醉不同阶段采用不同靶浓度，预防不良反应针对特定人群需要个性化调节靶浓度，密切监测丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个连续过程，值得进一步推广应用谢谢谢谢