ICD-10北京临床版简介

ICD-10北京临床版简介北京市医院管理研究所DRGs课题组黄锋疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本北京市医院管理研究所个人简历姓名：黄锋职称：研究员、执业外科医师学位：北京医科大学临床医学学士澳大利亚拉筹伯大学卫生管理硕士职务：北京大学人民医院病案统计室主任有关社会兼职：北京医学会病案管理分会主任委员北京市医院管理研究所内容ICD-10北京临床版的研发目的1国内国际疾病分类工作的相关要点2ICD-10的本地化需求3ICD-10北京临床版的研发4临床版维护机制和体系建设5临床版主要特点6临床版编码原则7临床版目前的主要问题8具体章节编码特点举例介绍9北京市医院管理研究所ICD-10北京临床版的研发目的规范北京地区医院疾病分类编码工作，提高编码水平，使编码数据质量满足卫生统计要求匹配北京DRGs分组模型，确保疾病分类编码数据质量符合北京DRGs分组工作要求北京市医院管理研究所国际疾病分类与中国1990年3月20日，卫生部卫医司字（90）第15号，关于医院使用统一的病案首页的通知，要求使用ICD-91993年，国家标准局：疾病分类与代码：GB/T14396-1993，等效采用世界卫生组织WHO-(ICD-9)2001年，中华人民共和国卫生部,卫医发【2001】286号,关于修订下发住院病案首页的通知,明确要求,住院病案首页填写要采用ICD-10和ICD-9-CM32001年，国家标准局：疾病分类与代码GB/T14396-2001等效采用世界卫生组织WHO-(ICD-10)北京市医院管理研究所国内ICD-10的主要分类工具目前国内ICD-10分类工具主要包括：《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》《国际疾病分类（ICD-10）应用指导手册》GB/T14396-2001国家推荐标准北京市医院管理研究所国内ICD-10的主要分类工具《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》中译本北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心于1996年5月，根据WHO1992年出版的国际疾病分类第十次修订本，翻译完成三卷书2005年世界卫生组织在日内瓦正式出版《国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)第二版》后，北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心董景五，于2008年6月编译出版了对应的第二版中译本北京市医院管理研究所国内ICD-10的主要分类工具《国际疾病分类（ICD-10）应用指导手册》是卫生部统计信息中心委托北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心于2001年7月编辑完成的一套工具书。收集了北京、广东、四川、黑龙江省及军队系统的几家有较大影响医院的数据库（其中每一数据库的用户都有数百家医院），经过整理、核对、筛选完成，汇集了大约10000条疾病条目北京市医院管理研究所国内ICD-10的主要分类工具GB/T14396-2001国家推荐标准是国家技术监督局1993年5月14日批准，国家标准局1993年颁布，1994年1月1日实施的国家推荐标准GB/T14396-93的2001年修订版,等效采用世界卫生组织WHO-（ICD-10）北京市医院管理研究所ICD-10的本地化需求国际疾病分类系统的建立目的是“允许不同国家或地区以及不同时间收集到的死亡和疾病数据进行系统地记录、分析、解释和比较。”“ICD既不打算也不适用于为不同的临床项目做索引。ICD在用于财务方面的研究上，如开账单或资源分配，也有某些限制”-----《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》第二卷第2页直接采用WHO-ICD难于满足实际工作需要北京市医院管理研究所ICD-10的本地化需求直接采用WHO-ICD难于满足实际工作需要WHO-ICD主要为宏观的流行病学、疾病统计、死因统计和国际交流比较服务分类不需要太细，编码数量不需要太多超出上述范围，例如应用于医学临床、DRGS等，则需要更能反映学科问题的细化分类因此，许多国家在WHO-ICD基础上，根据本国实际需要，通过对疾病分类的适当增补、删除和扩展，制定了细化的分类标准，并将之定为临床修订版或国家版本北京市医院管理研究所不同国家疾病分类修订版举例国家统计版临床版本美国ICD-9ICD-10H-ICDA（ICD-8医院版）ICD-9-CMICD-10-CM（方案尚未实行）澳大利亚ICD-9ICD-10ICD-9-CM（澳大利亚引入版）ICD-10-AM德国ICD-9ICD-10ICD-10-GM加拿大ICD-9ICD-10ICD-9-CM（加拿大引入版）ICD-10-CA北京市医院管理研究所不同国家疾病分类修订版举例DRGs与诊断编码、手术操作编码的关系举例DRGs国家诊断编码手术操作编码CMS-DRGsAPS-DRGsAP-DRGsAPR-DRGs美国ICD-9-CM或ICD-10-CM(2008)ICD-9-CM或ICD-10-CM(2008)ICD-9-CM3或ICD-10-PCSICD-9-CM3或ICD-10-PCS(2008)AN-DRGsAR-DRGs澳大利亚ICD-9-CMICD-10-AMICD-9-CM3ICD-10-AM(ACHI)CMGCMGTM/PIXTM加拿大ICD-9-CMICD-10-CAICD-9-CM3CCIG-DRGs德国ICD-10-GMOPS-3012.0DRGs不同，疾病分类编码系统也不同北京市医院管理研究所ICD与DRGs分组模型DRGs分组的一般过程模型外科部分非外科、非内科部分内科部分手术室手术、操作（ICD-9-CM3）手术分级、诊断诊断或治疗性操作（非手术室手术）（ICD-9-CM3）主要诊断或症状、肿瘤及其他情况年龄、伴随病及合并症DRGs(P)DRGs(O)DRGs(M)29个诊断类目及类目以外的DRGs(MDC)主要诊断（ICD-10CM）北京市医院管理研究所ICD-10北京临床版的研发2005年8月，以北京大学的附属医院和教学医院为主的12家医院加入北京DRGS课题组，同时启动了国际疾病分类(ICD-10)北京临床版的研发工作，后全市二级以上很多医院参与进来2007年，北京市卫生局,京卫医字【2007】17号,关于规范住院病案首页填报工作的通知,明确要求按照《国际疾病分类（ICD-10）临床版》规范住院病案首页信息填报在北京市卫生局信息中心的直接领导下，2007年上半年，对全北京市三级医院的编码人员和病案管理人员进行了系统培训；2007年下半年，在全市三级医院正式使用临床版的同时，又对全市二级医院进行了培训自2008年1月起，实现了北京二级以上医院统一使用ICD-10临床版医院实际诊断名称库国际疾病分类(ICD-10)临床版市卫信息中心名称库临床版研发方法卫生部统编教材第六版ICD-10CM北京市医院管理研究所ICD-10北京临床版的研发字典库手册索引字典库升级历程02006年12月28日1.012007年4月3日1.0122007年4月18日1.0232007年5月30日2.042007年9月8日2.0152008年5月22日3.062008年10月28日3.0172010年4月1日4.082011年6月30日4.1北京市医院管理研究所ICD-10北京临床版的研发编码诊断名称A00.001古典生物型霍乱A00.101埃尔托生物型霍乱A00.901霍乱A00.902霍乱轻型A00.903霍乱中型A00.904霍乱重型A00.905霍乱暴发型A01.001伤寒ICD-10临床版字典库结构北京市医院管理研究所ICD-10北京临床版的研发字典库手册索引北京市医院管理研究所ICD-10北京临床版的研发ICD-10临床版手册结构沿袭标准分章节结构北京市医院管理研究所ICD-10北京临床版的研发分类说明标准诊断名称标准诊断编码ICD-10临床版手册结构北京市医院管理研究所ICD-10北京临床版的研发字典库手册索引一套四册，分上下两卷北京市医院管理研究所ICD-10北京临床版的研发基于主导词的正向查找索引北京市医院管理研究所ICD-10北京临床版的研发ICD-10临床版索引结构基于编码的反向确认索引支持通过编码找到检索路径，并且可以找到一条以上可行路径对提高编码质量，学习和研究疾病分类工作均非常有帮助北京市医院管理研究所ICD-10北京临床版的研发WHO-ICD索引对比ICD-10临床版索引只能检索到编码提示，需要借助一卷核准无法进行已知编码的验证性检索不利于学习同编码多途径检索缺省方式“-”不便于查阅复杂情况北京市医院管理研究所临床版维护机制和体系建设发布修订信息和版本升级例会寻找问题答案，字典库维护，编制手册等收集反馈信息电话收集反馈意见北京公共卫生统计信息平台ICD-10临床版专家组北京市公共卫生信息中心值班员ICD-10临床版邮箱编号(日期-序号)原编码原名称问题说明建议类型反馈编码反馈名称反馈意见反馈时间收集问题时间收集方式发件人/单位发件人电话问题类别问题上报时间发布时间ICD-10临床版运行维护机制反馈意见表头北京市医院管理研究所ICD-10临床版应用质量管理督导检查现场有针对性抽病历检查：主要诊断选择其它诊断填写标准名称和编码使用北京市卫生局信息中心研讨会临床版专家组面对面讨论复杂问题，常见错误分析DRG入组情况检查计算机软件和DRGS分组模型自动检查数据逻辑检查北京医学会病案分会DRGS课题组北京病案质量控制与改进中心北京市医院管理研究所ICD-10临床版特点细目扩展扩展到最多8位（变长）顺序扩展标准结构化扩展自定结构化扩展特殊专业扩展细目扩展的目的:提高编码的信息记录能力和表述能力扩展的动力是需求，因此必须有需求模型，否则就会造成混乱北京市医院管理研究所ICD-10临床版特点P07.011极低体重儿(499g以下)P07.021极低体重儿(500-749g)P07.031极低体重儿(750-999g)P07.111极低体重儿(1000-1249g)P07.121极低体重儿(1250-1499g)P07.131极低体重儿(1500-2499g)M40.221颈椎后凸畸形M40.241胸椎后凸畸形M40.261腰椎后凸畸形M40.291后天性脊柱后凸A00.901霍乱A00.902霍乱轻型A00.903霍乱中型A00.904霍乱重型A00.905霍乱暴发型顺序扩展标准结构化扩展L90.505A头部瘢痕L90.505B面部瘢痕L90.505C眼睑部瘢痕L90.505D鼻部瘢痕L90.505E口部瘢痕L90.505F耳部瘢痕L90.505G上肢部瘢痕L90.505H下肢部瘢痕L90.505I乳房部瘢痕L90.505J手部瘢痕L90.505K足部瘢痕L90.505L躯干部瘢痕L90.505M全身瘢痕L90.505N女性生殖器官瘢痕L90.505O男性生殖器瘢痕自定结构化扩展特殊专业扩展北京市医院管理研究所ICD-10临床版特点通过分类归属编码的枚举表，约束并规范编码和诊断名称，控制编码质量归属编码的枚举表例如：欲编C16.0，只能选本表中的5种情况之一实际诊断名称及编码表(枚举定义)疾病分类描述北京市医院管理研究所临床版枚举表对比其它工具纯分类说明是原则性的，面向编码，对于诊断而言是一种原则性归属，没有扩充的实际位置和标准，无法实现规范化纯诊断列表缺乏清晰的类约束和扩充边界，缺乏扩充编码的分类证明关系，无法实现统一扩充，无法保证分散扩充后的细目编码含义的一致性，不利于非编码人员使用北京市医院管理研究所ICD-10临床版特点严格向国际标准兼容ICD-10临床版没有进行类目和亚目的扩充，临床版编码截取前第五位（包括小数点）所得到的部分编码与WHOICD-10编码含义相同，这样就保证了当前其它基于ICD-10的工作不受影响例如:其中占位符采用x，剑号采用+，星剑号复合编码时星号码编到亚目B49xx12+G02.1*真菌性脑膜炎北京市医院管理研究所ICD-10临床版特点肿瘤的形态学编码采用《国际疾病分类肿瘤学专辑》（ICD-0）第三版，而不是第二版形态学编码也进行扩