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第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99）一、编码范围本章包括下列各节：M00-M25关节病M30-M36系统性结缔组织疾患M40-M54背部病M60-M79软组织疾患M80-M94骨病和软骨病M95-M99肌肉骨骼系统和结缔组织的其他疾患本章提供的星号类目如下：M01*分类于他处的传染病和寄生虫病引起的关节的直接感染M03*分类于他处的疾病引起的感染后和反应性关节M07*银屑病性和肠病性关节病M09*分类于他处的疾病引起的幼年型关节炎M14*分类于他处的其他疾病引起的关节病M36*分类于他处的疾病引起的结缔组织的系统性疾患M49*分类于他处的疾病引起的脊椎病M63*分类于他处的疾病引起的肌肉疾患M68*分类于他处的疾病引起的滑膜和肌腱疾患M73*分类于他处的疾病引起的软组织疾患M82*分类于他处的疾病引起的骨质疏松M90*分类于他处的疾病引起的骨病知识回顾运动系统：骨、骨连接和骨骼肌人体的骨骼由206块骨连结而成，骨骼肌附着在不同的骨面上，它们共同起着运动、保护体形、支持体重和保护内部器官的作用。骨连接：直接连接、间接连接（关节）结缔组织包括:固有结缔组织、血液、软骨、骨疏松结缔组织致密结缔组织固有结缔组织脂肪组织网状结缔组织结缔组织在体内广泛分布，具有连接、支持、营养、保护等多种功能。二、编码规则规则一：本章在500页提供了一个共用部位的选择性细目表，除M23膝内部紊乱、M40–M54背部病、M99生物力学损害外，其他类目都可以使用。例：小腿屈曲变形M21.26特发性痛风累及肩、臂、手M10.00规则二：假定分类：颈椎病如果不做具体的描述，此病将按临床最常见的情况进行假定，即按骨性关节炎不伴有脊髓病或神经根病分类于M47.8。三、有关分类的说明1、M08幼年型关节炎与过敏性亚败血症的区别是一种幼年的类风湿性关节炎，多发生在16周岁以前的儿童，M08的分类轴心是临床表现。过敏性亚败血症是一种特指的幼年型关节炎=幼年型斯蒂尔病，编码于M08.2。2．关节病M15-M19本节下的注释提示骨关节炎与关节病或骨关节病是同义词，在ICD-10中没有区别。实际上他们的不同之处在于：关节病是指局限于关节的任何疾病关节炎则是局限于关节的炎症骨关节病是骨和关节的任何疾病骨关节炎则是关节的退行性变性病在查找骨关节炎的编码时，可查“关节病（非炎症性）”或“骨关节病”。例如：原发性膝骨关节炎膝关节病-原发性(单侧)M17.13．M30-M34系统性结缔组织疾患本节包括自身免疫疾病、胶原病。如：系统性红斑狼疮M32.1，其临床表现为面部皮肤蝶形红斑，是一种多系统的结缔组织病，可累及到心、肾、脾、胸等呼吸系统和心血管系统。硬皮病是一种侵犯身体各部位结缔组织的全身性疾病，分类于M34.-。M30-M34系统性结缔组织疾患临床诊断中的“鼻恶性肉芽肿”在ICD-10中归入M31.2，本病的鼻肉芽肿通常是由致病（命）性中线肉芽肿所致的反复发作性的肉芽肿，因其反复发作所以称其为恶性。在索引中致命性中线肉芽肿下没有“恶性”这一修饰词，因其并非是恶性的，所以在分类时不考虑“恶性”这一修饰成分。4．M35.1重叠综合征重叠综合征即重叠性结缔组织疾病或混合性结缔组织疾病，分类于M35.1，是指病人患有两种或两种以上结缔组织病。分类应以重叠综合征编码为主（M35.1），再对不同疾病分别编码。例如：病人同时患有干燥综合征及系统性红斑狼疮其主要编码为M35.1，附加编码为M35.0和M32.0。5．颈椎病这也是一个具有广义的诊断，它包括颈椎任何疾病，有骨性关节炎，椎间盘脱出，椎管狭窄，颈椎裂等等。在临床上，最常见的是骨性关节炎，其可伴有脊髓病或神经根病。骨性关节炎骨性关节炎又称退行性关节炎（病），是一种非炎性的关节变性病，主要发生于老年人。其特点是：骨的边缘肥厚，及滑膜的改变，伴有疼痛和关节强硬感。临床也称为骨刺，可发生于不同部位的关节，如膝关节、跟关节、脊柱关节等。颈椎病的编码颈椎病伴有脊髓病，索引中可以获得的编码是：M47.1†G99.2*颈椎病伴有神经根病，如果查“脊椎关节强硬”，索引中只能获得M47.2的编码，没有星号编码。如果查“压迫-神经-根或丛-脊椎关节强硬”，就可以直接获得M47.2†G55.2*。更完整的编码也应当选择M47.2†G55.2*。6．肌萎缩的分类如果在索引中查主导词“肌萎缩”，得到编码是G71.8。查：萎缩—肌肉M62.5两者的区别是前者为肌的原发性疾病，而后者不是原发性疾病，此处再次提醒编码人员养成阅读病案的习惯。7．腔隙综合征（compartmentsyndrome）T79.6腔隙指结缔组织的肌肉间腔隙或脑腔隙。肌肉间腔隙综合征多为创伤性（T79.6），脑腔隙综合征是由于脑血管病导致的（I67.9†G46.7*）。Dorland对腔隙综合征是：在有限的解剖空间内组织内压力增加，使所包含的肌神经成分因血流减少导致缺血及机能障碍而产生的症状。特点为疼痛，肌肉软弱无力，感觉丧失及触痛。缺血可导致坏死而发生功能永久性损害。8、胫骨前区综合征胫骨前区综合征又称“间隔综合征”和“胫骨前肌综合征”。M76.8为腿部胫骨前区的肌肉迅速肿胀，张力增加，疼痛及缺血性坏死；当坏死发生时皮肤变得光滑，发红及水肿。原因尚未阐明，但通常均有过度劳累的历史。腔隙综合征与胫骨前区综合征分类腔隙综合征时，首先要确定创伤性T79.6或非创伤性M62.2。胫骨前（或后）区综合征则归属于肌腱端病，分类于M76.8。查：综合征—腔隙（深部）（后部）T79.6——非创伤性M62.2又查：综合征—胫——后M76.8——前M76.8课堂练习1、颈椎病的分类？