主动脉外科临床基本常规

主动脉外科临床基本常规阜外医院血管外科常见的疾病类型主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤假性动脉瘤先天性主动脉疾病大动脉炎基本治疗方法内科治疗手术治疗介入治疗对患者的限制HbsAg、HCV阳性HIV阳性TRUST阳性入院时护理人员的工作备齐病历及影像学资料，通知住院医师书写病历向病人及家属做普及工作执行医嘱入院时住院医师的工作尽快完成病历，家属签字三大常规检查生化检查传染学指标及其他物理检查入院时主管医师的工作主要脏器和系统的基本状态主动脉病变的部位、范围、性质、与周围组织的关系，是否合并并发症等明确手术适应症，危险因素和手术禁忌症组织科内或科间的讨论主动脉疾病的临床表现疼痛压迫症状局部组织缺血心功能不全出血主动脉疾病的体征搏动性包块杂音压迫体征缺血和高灌注主动脉疾病的诊断胸部平片CTMRI心血管造影主动脉疾病的鉴别诊断急性心肌梗塞急性肺栓塞纵隔肿瘤肺癌原发性高血压主动脉瘤分类1.按部位分类2.按病因分类3.按病理形态分类按部位分类根部动脉瘤升主动脉瘤主动脉弓部瘤降主动脉瘤胸腹主动脉瘤按病因分类先天性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤遗传性疾病其他按病理形态分类真性动脉瘤假性动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层的分类DeBakey分型Standford分型DeBakey分型I型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓部，夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉和腹主动脉II型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉。少数可累及部分主动脉弓III型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为IIIa、Ⅲb，IIIa型夹层累及胸主动脉，Ⅲb型夹层累及胸腹主动脉。Standford分型A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何，相当于DeBakeyI型和II型B型：夹层累及左锁骨下动脉开口远端的降主动脉，相当于DeBakeyIII型术前准备（一）安静环境，卧床休息，大小便通畅，镇痛镇静剂训练床上咳嗽和深呼吸术前一月必须戒烟术前抗凝和停抗凝备皮范围术前准备（二）备血、血小板，人工血管和带瓣管道手术室准备必要的手术器械科室间协调基本方法和基本技术术前用药镇静止痛剂抗高血压药降血糖药强心利尿剂抗菌素和激素影响手术结果的危险因素高龄疾病的类型急诊手术合并症主动脉疾病手术适应症主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉假性动脉瘤主动脉缩窄大动脉炎术中工作常规消毒皮肤前要置放的管道和导线侧开胸患者常规双腔气管插管；特别是患者上、下肢同时测压，开腹患者置放胃管估计术中失血较多，备洗血球机或血液回收术中监测指标BP，CVP，LAP血气、电解质、心电图温度、血氧饱和度、尿量动脉阻断时间手术切口选择胸部正中切口胸骨上段小切口胸骨下段小切口胸腹正中联合切口左后外切口胸腹螺旋形联合切口动脉插管部位主动脉右侧腋动脉股动脉静脉插管部位上、下腔静脉或右房股静脉肺动脉+右心房左心引流插管部位右上肺静脉左心耳主肺动脉左心尖基本方法选择CellSaver血液回收动脉回输低温体外循环深低温停循环，选择性灌注术后工作常规控制性血压四肢脉搏的变化术后神经系统观察瞳孔、视乳头水肿术后清醒的时间和程度颅神经功能检查运动和感觉的生理和病理反射术后重要脏器血供观察尿量和肾功能指标心电图和心肌梅谱脊髓血供腹部脏器血供瓣膜的功能术后应注意的问题抗凝治疗及监测体液平衡抗炎治疗术后复查和随访术后出血的原因手术技术上原因术后处理的原因凝血异常继发病变术后出血的处理操作轻柔、准确、显露好控制血压，补充完鱼精蛋白补充凝血因子分流防治继发病变术后神经系统并发症原因脑、脊髓缺血栓塞出血术后神经系统并发症预防低温选择性灌注小心清除血栓和排气避免因手术期血压波动重建重要的肋间动脉神经系统并发症处理脱水激素脑细胞营养药支持疗法术后假性动脉瘤原因分为感染和非感染两大类要求无菌操作及针对性措施一经确诊，应尽早手术术后肾衰的原因术前肾功能不全体外时间过长，血红蛋白量夹层累及肾动脉术后肺损伤侧开胸游离粘连深低温停循环和体外时间过长左心引流不畅正常脊髓的血供颈部：椎体动脉，颈甲状腺动脉和颈肋动脉分持上胸段：肋间动脉的胸脊髓分支下胸和上腹段：Adamkiewicz动脉和脊椎大动脉的腰椎和肋间动脉分支骼内动脉：其小分支供血脊髓末端及马尾截瘫的预防缩短缺血时间重建脊髓的血供双泵双管