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主动脉夹层(AorticDissection，AD)--分型及影像诊断从戴高乐将军说起概念AorticDissection，AD即主动脉夹层。主动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列临床症状，如胸背部撕裂样疼痛等。与主动脉瘤鉴别Aorticaneurysm：主动脉壁中层受损，弹力纤维断裂并导致血管局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状，流行病学AD主要源于主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层平均年发病率为5～10/10万，急性期死亡率约每小时1%，在美国每年至少发病2000例，目前我国发病率逐渐上升最常发生在45-70岁的男性,男女性别比约2~5:1，40岁以下比较少见，此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。40岁以下的患者50%发生于妊娠妇女发病有一定的时间规律。一般冬季较夏季多发，一天中以6AM-10AM和3PM后易发发病机制主要是主动脉中层的退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进展或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。主要易患因素：高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90%主动脉中层病变：Marfan综合征、EhlersDanlos综合征（先天性结缔组织发育不全综合征）内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄壁中血肿蔓延妊娠，主动脉炎，创伤等发病机制主动脉夹层的影像学表现（CXR）钙化带内移常提示内膜与主动脉壁分离。若内移达10mm，提示AD可能，若超过10mm则可肯定为AD。此类患者短时间复查价胸片值更大。CXR上主动脉明显增宽是AD的主要表现主动脉夹层的胸片表现（CXR）主动脉弓钙化带内移，侧位可见降主动脉瘤样扩张主动脉夹层的影像学表现（CT）男性，88岁。胸部CECT，纵膈窗。降主动脉内膜撕裂主动脉夹层的影像学表现（CT）另例。分别显示升主动脉、降主动脉内膜撕裂主动脉夹层的影像学表现（CT）多层面重建(Multipleplannerreconstruction，MPR)显示主动脉腔内线性低密影，将主动脉分为真假两腔，直观了解主动脉受累情况主动脉夹层的影像学表现（echocardiogram）经食道超声心动图（Transesophagealechocardiogram，TEE）T1WI,axialT1WI+C,obliquesagittal主动脉夹层的影像学表现（MR）T1WI,axialT1WI+C,obliquesagittal主动脉夹层的影像学表现（DSA）DSA显示真假腔内对比剂浓度不一主动脉夹层的临床诊断症状+体征典型表现往往为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛；患者可出现濒死感；胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。症状与撕裂部位密切相关实验室检查D-二聚体500ng/ml可以排除AD影像学诊断胸片可作为初筛并可动态复查，CT、MR可作为确诊手段，超声相对少用,DSA检查主要用于介入治疗前。主动脉夹层的临床诊断—影像学的作用定性诊断定位诊断判断周围情况主动脉夹层的临床诊断-真假腔的鉴别撕裂部分的血管腔与没有撕裂的部分相连续，那么这是真腔；如果管腔的远端是个盲端，那么这是假腔；主动脉夹层的临床诊断-真假腔的鉴别如果管腔被环形包围，那么中间的是真腔；如果周围可见多量附壁血栓，那么这可能是假腔有时候当内膜撕裂达主动脉根部时，真假腔比较难鉴别。Percentage60%10–15%25–30%TypeDeBakeyIDeBakeyIIDeBakeyIIIStanfordA(Proximal)StanfordBPercentage60%10–15%25–30%TypeDeBakeyIDeBakeyIIDeBakeyIIIStanfordA(Proximal)StanfordBPercentage60%10–15%25–30%TypeDeBakeyIDeBakeyIIDeBakeyIIIStanfordA(Proximal)StanfordBPercentage60%10–15%25–30%TypeDeBakeyIDeBakeyIIDeBakeyIIIStanfordA(Proximal)StanfordBPercentage60%10–15%25–30%TypeDeBakeyIDeBakeyIIDeBakeyIIIStanfordA(Proximal)StanfordB(distal)主动脉夹层的治疗原则肯定性治疗原则是封闭撕裂入口，治疗并发症。主动脉夹层的治疗保守治疗外科手术介入治疗小结与复习老年男性，胸背部刀割样疼痛5小时，自觉范围向腹部蔓延，大汗淋漓，脉搏细数，血压160/95mmHg。最可能的诊断：A.主动脉瘤合并胸腔积液B.主动脉缩窄C.主动脉夹层合并管壁溃疡D.主动脉夹层合并心包积液正确答案：D小结与复习另例。胸部CECT，下面的表述，哪项是正确的：A.真腔小，假腔大且假腔合并血栓B.真腔大，假腔小但假腔没有血栓C.真腔大，假腔小且真腔内合并血栓D.真腔小，假腔大但假腔没有血栓E.从图片中没有办法辨别真、假腔正确答案：A