主动脉夹层与高血压

主动脉夹层与高血压64.2％-72.3％的主动脉夹层患者合并高血压。高血压增加主动脉壁应力，促进中层坏死发展，是主动脉夹层最重要的危险因素。主动脉壁应力受心室收缩速率、心率和血压的影响。主动脉夹层与高血压关系主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。夹层解剖结构发病原因常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。最为常见的原因是高血压发病机理假腔扩大和压力增加真腔血管的血流量降低异常中膜结构异常血流动力学DeBakey分类法：Ⅰ型：累及升主动脉到降主动脉甚至腹主动脉。Ⅱ型：仅累及升主动脉。Ⅲ型：仅累及降主动脉，未累及腹主动脉为ⅢA型；否则为ⅢB型。Stanford分类法：累及升主动脉为A型；否则为B型；此法适于选择治疗方法。分类方法症状、体征90%病人首发症状为突发的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈撕裂样或刀割样疼痛。多数患者伴有难以控制的高血压。临床表现不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60-70%之间。疾病危害胸片CT及CTA数字减影血管造影DSA多用于腔内修复术。判断夹层破口、残留内漏血管内超声治疗目的：减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。目标：收缩压控制在100～120mmHg，心率60～75次/min。降压原则：急性期迅速、平稳降压。降压目标：维持终末器官充足灌注的最低限度。紧急治疗①止痛、②补充血容量③降压：普奈洛尔5mg静脉间歇给药，硝普钠静滴25～50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。注意：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，不可采用降压治疗。稳定期降压病情进入稳定期仍需长期控制血压。主动脉夹层合并高血压患者需要严格的血压控制。慢性主动脉夹层建议一般患者控制血压135/80mmHg以下，马方综合征患者130/80mmHg以下。降压药物选择β阻滞剂可以同时控制心室收缩速率、心率和血压，对稳定病情至关重要，如有禁忌症，使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂；充分控制心率后收缩压仍高于120mmHg，则应静脉内使用其他血管扩张剂。β受体阻滞剂1、降低心室射血速率2、减少远期主动脉相关并发症3、减缓马方综合征患者主动脉扩张进程4、改善主动脉壁内血肿患者的一年生存率5、不推荐无β受体阻滞剂时单独使用血管扩张剂钙离子拮抗剂1、降低心室射血速率2、不能耐受β受体阻滞剂的患者3、联合β受体阻滞剂有效降压ACEI或ARB1、阻止、逆转马方综合征患者主动脉根部扩张2、减少主动脉相关不良事件，改善远期预后3、减少主动脉夹层的发病率4、长期降压较β受体阻滞剂有更重要的意义利尿剂和α受体阻滞剂用于主动脉夹层合并高血压特别是难治性高血压的联合降压手术治疗StanfordA型：外科手术StanfordB型：介入手术随访定期随访和长期血压、心率控制至关重要。通过降低血压，降低左心室收缩速率，以减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效的预防主动脉夹层发生、破裂，以及其他并发症的发生。