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主动脉夹层的护理个案护理查房郭凤云何谓主动脉夹层?1定义主动脉夹层:指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤,现多改称为主动脉夹层血肿,或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。CompanyLogo病情介绍简要病史：患者男，71岁，因“上腹痛1天”入院。1天前无诱因出现胸痛，伴反酸、嗳气，恶心，心累、气紧，无呕吐、抽搐、等症状，持续约2小时后自行缓解。医院就诊时发现心动过速，心电图示：III°AVB？病窦综合征？入科查体：T36.5，P94次/分，R21次/分，BP169/83（左上肢）、184/98（右上肢）、176/86（左下肢）、194/102（右下肢），神志清，精神差，呼吸平稳，大汗淋漓，急性痛苦病容，平车推入病房，恐惧状态，被动体位，全身皮肤黏膜无出血及黄染，听诊双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。足背动脉搏动正常。入院急诊复查ECG：窦性心律，P92次/分。ST-T改变。白细胞计数13.6210^9/L，中性分叶核粒细胞百分率87.3%生化：钾3.51mmol/LALT150IU/L、AST156IU/L淀粉酶783U/L，脂肪酶1258.0U/L肌钙蛋白-T11.5ng/L，肌酸激酶同功酶4.12ng/ml急诊以“病窦综合症？急性胰腺炎”收入我科。CompanyLogo病因及发病机制4、妊娠3、主动脉内膜损伤2、遗传1、高血压6、其他5、先天性心血管疾病CompanyLogo临床表现4、神经系统症状3、心血管症状2、高血压1、疼痛◆偏瘫、昏迷、神志模糊等◆主动脉瓣关闭不全◆焦虑不安、心率加速◆疼痛呈刀割或撕裂样CompanyLogo临床表现8、其他症状7、肢体无脉或脉搏减弱6、胃肠道症状5、休克◆呼吸困难、咯血等◆血肿累及◆腹痛，呕吐，呕血◆面色苍白，大汗CompanyLogo辅助检查3、主动脉增强CT2、胸部核磁共1、一般检查5、食管超声心动图4、冠脉造影辅助检查CompanyLogo治疗原则治疗原则绝对卧床休息、控制血压止痛降压补充血容量介入治疗外科手术CompanyLogo护理评估病史患者无药物过敏史及手术外伤史、否认家族遗传及传染病史。初次诊断时间2015.5身心状况精神欠佳，未进食，大便未解，小便无特殊，体重无明显变化。辅助检查1、异常心电图2、白细胞计数升高3、肌钙蛋白升高CompanyLogo护理诊断疼痛血压过高焦虑知识缺乏活动无耐力有血管破裂出血的危险432561护理诊断CompanyLogo护理措施措施•避免诱发因素•控制血压•心理护理•解除疼痛•持续低流量吸氧•严密观察病情•药物不良反应的观察与护理•饮食护理•基础护理绝对卧床CompanyLogo预期目标血压控制在正常范围疼痛缓解心理上舒适感增加无并发症CompanyLogo护理评价血压疼痛基础护理心理血压在药物的作用下能控制在正常范围内疼痛缓解获得了足够的营养、休息，无压疮的发生能接受患病的事实情绪稳定主动配合治疗.2016.2