食管静脉曲张单纯硬化治疗

主要内容•1939年,Crafoord和Frenckner首次报道采用硬化剂注射治疗食管曲张静脉破裂出血；•1973年,Johnston和Rodgers的报道EVS重又唤起人们对此的重视，以后的20年内EVS治疗成为除外科手术外EVB重要的治疗手段；硬化治疗简史硬化治疗简史•国内外制定了食管胃静脉曲张治疗指南•2015年10月—肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南一级预防急诊出血治疗二级预防硬化治疗重要性药物+内镜下治疗套扎治疗（EVL）硬化治疗（EIS）组织胶注射治疗（HI）•急诊情况，特别是视野不清•直径过粗1cm•血管过细套扎困难•套扎后残存血管，再次套扎困难•已行硬化治疗后•………硬化治疗重要性脾肾分流型胃底静脉曲张的治疗食管静脉曲张硬化组织胶联合治疗食管静脉曲张套扎联合硬化治疗食管静脉曲张单纯硬化治疗123硬化技术5胃底静脉曲张三明治改良方案4硬化治疗技术无水酒精5%油酸氨基乙醇1%-1.5%十四烷基磺酸钠5%鱼肝油酸钠1%乙氧硬化醇—聚桂醇硬化剂种类首选：聚桂醇注射液—天宇制药出品食管胃静脉曲张介入治疗方法作用机理适应症：1、LeD≥1Rf1，2；2、LegD≥1Rf1，2；3、Rf2•相对适应证：1、Lg、Ld、Lr2、D0.33、Rf0适应症绝对禁忌症：1.有消化道内镜检查禁忌；2.未纠正的失血性休克；3.未控制的肝性脑病，患者不能配合；4.患者未签署知情同意书；5.伴有严重肝、肾功能障碍、大量腹水。禁忌症1、确定患者的血型、建立静脉通道、保证有效血容量；2、紧急情况可以在加压输液保证血压的情况下，进行急诊硬化止血治疗；3、急诊一般不用麻醉，或采用插管全麻；4、备齐急救设备及药品。急诊治疗术前准备1、术前详细询问患者病史，并进行全面体格检查，行血常规、尿常规、血生化（ALT、AST、BUN、Cr）检查；2、详细记录上述资料和术前内镜检查结果；3、术前禁食6-8小时，急症患者除外；4、其余同常规胃镜检查。择期治疗术前准备1、强调无辅助内镜下注射，不排除使用辅助设备协助操作；2、强调以静脉内注射为主；注射方法1、强调在食管下括约肌范围内进行注射，不排除紧急状态下其他部位注射；2、食管静脉曲张出血及溃疡时在出血点或溃疡的肛侧血管内注射；3、胃或十二指肠等静脉的出血可在出血点口侧血管内注射；注射点位单支初治血管：10ml左右单次总量小于40ml复治单支血管依次减量遇有复合治疗方法时，依照残留血管的直径与长短决定注射剂量。注射剂量5-10天，以7天为宜治疗间期注射剂量与间隔进针：注射针平面于血管的夹角选择30-45度为最佳，但可以根据血管形态及操作的具体情况选择进针点，保证注射针先端在血管内。退针：注射完后不需要在血管内停针，直接退出即可。进针/退针技术动作一致；注药迅速，动作轻柔；术者与助手的配合注射技术与配合Rf2•一级预防（预防性硬化治疗）：Rf1•二级预防（既往有出血史者）：Rf0，1急诊治疗择期治疗治疗时机发现出血点将内镜插入内镜到胃腔内，吸除胃内气体和液体观察出血点术中操作治疗前治疗中治疗后急诊治疗过程治疗中溃疡形成治疗后择期治疗过程择期治疗过程治疗后治疗前治疗中择期治疗过程中经贸曲张演变-消失EIS治疗前第一次EISEIS一周后EIS二周后第二次EIS第三次EISEV消失EV消失择期治疗过程中静脉曲张演变-基本消失食管狭窄、穿孔、出血、纵膈炎、溶血反应、异位栓塞，感染等。并发症硬化剂用量注射点调整并发症的预防及处理并发症及处理一期获得延期获得严密监控下补充治疗如何达到完全消除根据适应证，选择病人进入系统硬化治疗计划第一次治疗：曲张静脉内注射技术第二次治疗；第一次治疗后7天第三、四次治疗：第二次治疗后每周一次根除计划1、第一次内镜随访：出院后3-6周2、不完全根除的患者，继续治疗直到完全根除3、完全根除的患者6－12个月内镜随访一次4、终生内镜随访长期系统的内镜随访计划食管曲张静脉系统硬化治疗是保证病人长期生存的关键！食管胃静脉曲张介入治疗方法