前列腺癌MRI分期及鉴别诊断

前列腺癌MRI诊断标准及鉴别曹睿前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺由纤维、肌肉和腺体组织构成纤维肌肉基质区1/3腺体部分2/3外周带70%中央带25%移行带5%-10%尿道周围区1%前列腺组织结构正常前列腺的MRI平扫表现T1WI：均匀中等信号结构T2WI：各区带显示对比清晰横轴位是观察前列腺最佳的位置冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系前列腺癌70%起自前列腺的外周带发病率：美国最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位中国近年来发病率明显增高中国人平均寿命明显提高医疗水平的提高，发现率增高前列腺癌的临床表现早期病变局限多无症状体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛前列腺癌病理分型90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤前列腺癌典型表现前列腺癌典型的征象是T2WI上高信号的外围叶部分或全部为低信号的癌结节所代替，DWI上呈弥散受限。前列腺癌的分期JewettTNM大体病理MRI表现A1T1a触摸不到正常A2T1a、T1b触摸不到正常BB1T2a直径1.5cm前列腺内信号不均，多数为低信号，包膜完整B2T2b肿瘤直径=1.5cm同上CT3突破包膜，局部侵犯T3a侵犯前列腺旁组织或一侧精囊腺前列腺包膜不完整，周围浸润，精囊体积和信号不对称T3b双侧精囊腺侵犯，或肿瘤直径6cm双侧精囊信号异常，肿瘤直接侵入周围组织T4肿瘤侵犯邻近脏器，如膀胱、直肠、盆底肌膀胱底侵犯：膀胱底低信号消失；直肠侵犯：直肠壁信号中断；盆底肌：局限性或弥漫性T2高信号。D原发肿瘤+远处转移D1盆腔淋巴结淋巴结1.5cmD2盆腔淋巴结外转移骨转移等A期MR平扫没有发现具体病灶B期前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整C期前列腺包膜不完整可见周围组织侵犯D期前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移与前列腺癌分期有关的表现突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移突破包膜•肿瘤与包膜关系密切•包膜增厚、不规则、局限性突出•前列腺癌灶生长进入周围脂肪神经血管束侵犯•病灶突破包膜后发生•神经血管束的局限性不对称增粗•外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生•T1WI显示较好右侧NVB受侵正常NVB精囊侵犯•前列腺精囊角的消失•精囊腺局限性低信号、壁增厚•冠状和矢状位图像对显示精囊基底部的侵犯效果好精囊腺受侵处T2WI高信号消失正常精囊腺T2WI膀胱侵犯•前列腺与膀胱壁连接紧密•局部膀胱壁破坏，肿块形成正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱直肠侵犯•直肠前与前列腺之间有软组织肿块影•发生机率较低•直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯淋巴结转移•多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布•一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可诊断淋巴结转移•轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好•DWI的应用骨转移•特异性高•T1WI上在正常高信号的骨髓内出现不规则边缘清晰的低信号•对应压脂T2WI上病变呈异常高信号前列腺癌鉴别诊断前列腺炎(Prostatitis)良性前列腺增生(BenignProstaticHyperplasia;BPH)发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤50岁以下男性最常见慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病磁共振表现急性期前列腺弥漫性增大，磁共振表现无特征性慢性期造成T2WI前列腺外周带信号减低与前列腺癌鉴别困难前列腺炎点击添加标题良性前列腺增生•前列腺体积在40岁以后开始加速增长•50岁以上男性约有50%患BPHT1WI前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称T2WI前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失点击添加标题T2WIT1WI点击添加标题T2WIT2WI点击添加标题前列腺肉瘤•临床上特点明显•发病率低，多发生在中青年或儿童•PSA水平一般不高•瘤体增大明显•早期转移点击添加标题M/44Y排尿困难伴尿痛20余天点击添加标题前列腺转移瘤M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年