肺源性心脏病ppt课件

肺源性心脏病呼内一梅雅琴主要内容概念病因发病机制临床表现辅助检查治疗原则并发症的处理护理问题护理措施概念1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变肺血管阻力升高肺动脉压力升高右心室肥厚扩张右心衰竭一系列表现流行病学我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市肺心病占住院心脏病的38.5-46%病因支气管、肺疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：如睡眠呼吸暂停综合征发病机制肺动脉高压的形成功能性因素解剖性因素血容量增多和血液粘滞度增加发病机制—肺动脉高压显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压≥20mmHg隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压20mmHg，而运动后肺动脉平均压30mmHg发病机制心脏病变和心力衰竭肺动脉高压心肌缺氧酸碱平衡失调发病机制其他重要器官的损害主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害临床表现—代偿期主要是慢阻肺的表现►慢性咳嗽、咳痰►活动后气促、运动耐量减退►肺气肿体征、剑突下心脏搏动►可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音临床表现—失代偿期►呼吸衰竭►心力衰竭►各种并发症的表现失代偿期—呼吸衰竭呼吸衰竭是失代偿期的主要表现呼吸困难紫绀精神神经症状失代偿期—心力衰竭►右心衰竭、体循环淤血劳力性呼吸困难消化道症状皮肤水肿和浆膜腔积液肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音失代偿期—并发症肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血辅助检查X线胸片检查心电图超声检查肺心病的诊断标准－X线►右肺下动脉干扩张横径≥15mm右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07经动态观察较原右下肺动脉干增宽2mm以上►肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm►肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比►圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“锥高”≥7mm►右室增大(结合不同体位判断)。具有上述五项中的一项可诊断心电图检查肺型P波肺心病的诊断标准－心脏彩超►主要条件右心室流出道内径≥30mm右心室内径≥20mm右心室前壁的厚度≥5.0mm或前壁搏动幅度增强者左/右心室内径比值＜2右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm右心室流出道/左心室内径比值＞1.4肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或＜2mm，有收缩中期关闭征等）►次要条件室间隔厚度≥12mm波幅＞5mm或呈矛盾运动征象者右心房增大≥25mm（剑突下区）三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢，延长呈水平位或有EF下降速度减慢，＜90mm/秒具有上述二项条件者（其中必具一项主要条件）均可诊断肺心病►超声心动图检查右心室流出道内径(≥30mm)右心室内径(≥20mm)右心室前壁的厚度右心房增大实验室检查动脉血气：PaO2、PaCO2、PH血常规：RBC和Hb电解质：常出现低钠、低氯和低钾肝功能、肾功能：异常痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择鉴别诊断冠心病风湿性心瓣膜病原发性心肌病治疗原则急性加重期缓解期治疗原则—急性加重期积极控制感染通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭治疗原则—急性加重期控制感染：感染是最常见诱因经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G—菌占多数根据痰培养及药敏选择有效抗生素常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药治疗原则—急性加重期通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留关键治疗措施►排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液►气管插管或气管切开建立人工气道►氧疗►应用呼吸兴奋剂►呼吸机的使用治疗原则—急性加重期►控制心力衰竭利尿剂强心剂血管扩张药治疗原则—急性加重期利尿剂：►原则上使用作用轻、小剂量、短疗程►的利尿剂优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰粘不易咳出治疗原则—急性加重期►强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征►常用药物：洋地黄类药物毒毛花甙K、西地兰►应用指征感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者以右心衰竭为主要表现而无明显感染者出现急性左心衰竭者治疗原则—急性加重期►血管扩张药：顽固性心力衰竭者试用优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可使通气/血流比例失调加重，加重缺氧如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠治疗原则—缓解期►采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。并发症的处理►酸碱平衡失调和电解质紊乱。►消化道出血►休克►DIC►肺性脑病►呼衰►心衰护理问题►气体交换受损：与气道阻塞、分泌物过多呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。►清理呼吸道无效：与痰多、粘稠及咳嗽无力有关。►活动无耐力：与心肺功能减退有关。►体液过多：与右心功能不全、体循环淤血有关。►焦虑：与病程长、疗效差、家庭经济重有关。►潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失调及电解质紊乱。护理措施►休息与体位：心肺功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复；呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。►饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。病情观察1.监测病人生命体征的变化，尤其使呼吸频率、节律、幅度变化。2.观察病人咳嗽咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。3.有无心悸、胸闷、水肿及少尿。4.定期监测动脉血气分析变化。5.密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。►氧疗护理遵医嘱给予氧疗。1.II型呼吸衰竭者，应持续低流量（1~2L/min），低浓度（25%~29%）吸氧2.气急发绀者。4~6L/min►用药护理1.镇静麻醉剂：重症呼衰病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。2.呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。3.使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢无力。4.洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后是否出现中毒反应。5.血管扩张药：应注意观察血压、心率变化。6.抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。►心理护理►健康指导1.嘱病人注意保暖。2.教会患者呼吸功能训练疗法，并嘱其长期坚持3.合理饮食，加强营养。4.定期门诊随访。