肺功能

肺功能检查判读内容摘要•什么是肺功能检查？•肺功能检查有什么临床意义？•肺功能报告如何判读？肺功能检查•肺功能：是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索呼吸系统功能状态的检查。•肺功能检查：呼吸流量检查、肺内气体交换检查、呼吸动力学检查、运动心肺功能检查等多种检查项目和方法。国际指南GOLD1GINA2……国内指南慢阻肺诊治指南3哮喘诊治指南4咳嗽诊治指南5疗效评价病情随访追踪肺功能检查是“金标准”疾病诊断严重度分级1.GOLD2014update2.GINA2014revised3.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中国医学前沿杂志（电子版）2014;6(2):67-804.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.中国实用内科杂志.2013;33(8):615-6225.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.全科医学临床与教育.2009;7(5):453肺功能检查检查项目内容介绍肺通气功能•常作为肺功能检查的第一步•FEV1／FVC是评价气道阻塞的主要标准•支气管舒张试验和激发试验，可检测是否存在可逆性气道阻塞肺容积•主要用于评估限制性肺疾病，TLC是肺容积的主要指标•肺间质性疾病是限制性肺疾病的典型代表•此外，一些肺外因素，如肥胖、胸腔积液、神经肌肉疾病等也能导致限制性通气功能障碍肺弥散功能•肺间质性疾病、肺血管病变、肺气肿是造成弥散功能降低的常见原因•弥散功能检查常用于评估肺间质性疾病的严重程度和预后留永健，韩江娜.中华临床免疫和变态反应杂志.2014;8(1):3-9肺功能检查的临床意义•早期检出肺、气道病变•鉴别呼吸困难和咳嗽的原因•评估疾病的病情严重程度•评估疾病的病情进展•评定药物和其它治疗方法的疗效•劳动强度、耐受力的评估•评估胸肺外科手术耐受力中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志2014;37(6):402-658如何判读肺功能？肺功能检查的重要指标•VT(潮气量)：平静呼吸时一次吸入和呼出的气量。呼吸肌功能不全时下降。•IC（深吸气量）：平静呼气末尽最大力量吸气所吸入的最大气量（潮气量VT+补吸气量IRV）•VC(肺活量)：尽力吸气后缓慢又完全呼出的最大气量（深吸气量IC+补呼气量ERV）•TLC（肺总量）：最大限度吸气后肺内所含气量（肺活量VC+残气量RV）减少见于广泛肺部疾病，肺气肿时可增高。肺功能检查的重要指标•用力肺活量(Forcedvitalcapacity,FVC)：指最大吸气至肺总量(TLC)位后以最大努力、最快的速度呼气至残气量(RV)位的呼出气量。••正常情况下，VC与FVC相等，但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道限闭，VC可略大于FVC。肺功能检查的重要指标•FRC（功能残气量）：平静呼气末肺内所含气量（补呼气量ERV+残气量RV）反映胸廓弹性回缩和肺弹性回缩力之间的关系。COPD时升高，ARDS时下降。•RV（残气量）：最大呼气末肺内所含气量。肺功能检查的重要指标肺容积及肺容量肺功能检查的重要指标•MVV（最大自主通气量）：常作为通气功能储备能力的考核指标。通气储备%=(每分钟最大通气量-每分钟静息通气量)/每分钟最大通气量%•MV(分钟通气量)：潮气量*呼吸频率肺功能检查的重要指标•第一秒用力呼气容积(Forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1):指最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼气量，简称1秒量。•1秒率:是指第1秒用力呼气容积与用力肺活量(FVC)或肺活量(VC)的比值（FEV1/FVC%),是判断气流受限的常用指标。•最高呼气流量(peakexpiratoryflow,PEF):指用力呼气时的最高流量，是反应气道通畅性及呼吸肌力量的一个重要指标，与FEV1呈高度直线相关。•用力呼气25%、50%、75%肺活量的瞬间流量(FEF25%、FEF50%、FEF75%):FEF25%是反应呼气早期的流量指标，胸内型上气道阻塞时该指标下降；FEF50%、FEF75%分别反应呼气中期、呼气末期的流量指标，在气流受限及小气道病变时下降。•最大呼气中期流量(maximalmid-expiratoryflow,MMEF):又称用力呼气中期流量(FEF25%-75%),指用力呼气25%-75%肺活量时的平均流量，是判断气流受限（尤为小气道病变）的主要指标。肺功能检查的重要指标•肺一氧化碳弥散量(DLCO)：指CO气体在单位时间(1分钟)及单位压力(1mmHg)条件下所能转移的量，是反应弥散功能的指标。•一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值(DLCO/VA)：也称弥散常数。由于弥散量受肺泡通气量影响，肺泡通气量减少可致DLCO减少，临床上用DLCO/VA作矫正。肺功能检查的重要指标通气小气道过度通气（顺应性）弥散功能通气储备支气管哮喘通气功能正常小气道阻塞残总比增高弥散功能正常基础肺功能支气管激发试验FEV1下降23.3%，支气管激发试验阳性支气管舒张试验FEV1改善率12.8%，绝对值增加310ml，支气管舒张试验阳性COPD基础肺功能通气功能重度降低重度阻塞性通气功能障碍支气管舒张试验FEV1改善率13.8%，绝对值增加70ml，支气管舒张试验阴性