急性酒精中毒个案护理

急性酒精中毒个案护理汇报急诊科：肖小萍1案例介绍2辅助检查3治疗措施4护理问题5探讨酒精中毒定义酒精中毒：俗称醉酒，系一次饮用大量的酒类饮料对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，严重者可累及呼吸和循环系统，导至意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml。酒精中毒是由遗传、身体状况、心理、环境和社会等诸多因素造成的，但就个体而言差异较大，遗传被认为是起关键作用的因素。一、个案基本资料姓名：王思友性别：男年龄：20岁入院时间：2017-10-2715:30主诉：患者同事代诉：为庆祝生日与朋友共饮白酒800ml、啤酒6瓶后意识不清半小时，于10月27日15:30由120送入抢救室。现病史：神志不清，醉酒貌。既往史：一般健康状况良好，否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病等病史。一、个案基本资料BP110/70mmHg，R23次／分，P64次/分，T36.5℃、血氧饱和度：100%专科检查：查体：神志模糊，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射存在，口唇微绀，面色苍白，言语多、语无伦次，呕吐数次，昏睡，全身酒精味明显，颈软，气管居中，甲状腺不大颈静脉无怒张。四肢查体不合作。生理反射存在。测随机血糖6.8mmoL/L。初步诊断：急性酒精中毒二、辅助检查：1.血清乙醇浓度：急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。2.动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。3.血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙4.血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。5.肝功能检查：慢性肝病时可见肝功能异常。6.心电图检查：可见心律失常如心肌损害。三、治疗措施1、将未吸收的酒精排除体外。2、帮助吸收的酒精代谢并排出。3、对症、预防治疗并发症。轻度急性酒精中毒，在日常生活中比较常见，无需特殊处理，可嘱咐病人卧床休息，注意保暖，避免受凉，可自行清醒。若中度以上的急性酒精中毒者，特别是酒后呈现昏迷、脉搏细弱，呼吸慢而不规则，皮肤紫绀，大、小便失禁者应该及时抢救。治疗原则治疗措施应用镇吐剂、胃黏膜保护剂和制酸药15:45因患者呕吐次数较多，出现干呕和呕吐胆汁BP：109/60mmHg、P：65次／分、R：21次／分、SPO2：94%应用10%葡萄糖500mL+甲氧氯普胺10mg，5%葡萄糖250mL+西米替丁0.6g，氯化钠注射液100ml+30mg兰索拉唑钠等静脉滴入保护胃以防止出现急性胃黏膜病变。给予10%葡萄糖500mL+维生素B60.2g+门冬氨酸鸟氨酸7.5g。主要是为了促进乙醇的快速代谢和排泄，葡萄糖可以提高肝脏的解毒功能，又有利尿作用，加速代谢产物乙醛和乙酸的排泄。盐酸纳洛酮的应用纳洛酮为阿片受体拮抗剂，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。17:30患者仍神志不清BP：96/58mmHg、P：64次／分、R：21次／分、SPO2：94%给予盐酸纳洛酮2mg纳洛酮+葡萄糖500mL快速滴入四、护理问题P1.窒息的危险I1:1、因此应准备好急救物品与药品，监测呼吸频率、节律变化，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸。2、防止气道阻塞，给予适时的雾化吸入、气道吸引。3、定时翻身叩背，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，密切监测血气指标，保持正常呼吸功能。O1：患者未发生窒息四、护理问题P2.体液不足I1:1、及时去除病因。2、维持充足的体液量，补液时须严格遵循定量、定性和定时的原则。3、疗效观察：病人补液过程中，护士必须严格观察治疗效果和注意不良反应。O2：患者未发生体液失衡。四、护理问题P3.坠床的危险I3:1、对烦躁患者可适当使用约束带，并拉起床栏，避免坠床。同时，约束带的使用可避免患者拔出气管导管、导尿管、输液管等。应每2小时松开一次，同时检查远端肢体的皮肤颜色、感觉、温度等。发现肢端颜色苍白、青紫、变冷、麻木、肿胀、破损时，立即松开，报告医生，作相应处理。。2、加强观察与巡视，密切注意患者神志变化，采取安全措施。3、瞻妄、烦躁、昏迷患者需留家属或护理员看护。密切观察，加强巡视。4、搬运患者上下平车时，先固定平车脚轮，掌握重心，搬运者动作协调一致，平稳将患者放在平车上，拉起护栏。O3：患者未发生坠床和外伤。四、护理问题P4.活动无耐力I4:1、指导患者定时翻身，下床活动一定要有人搀扶，防止体位性低血压。2、创造良好的进食环境，增进病人食欲。给予高蛋白、高热量、清淡易消化的饮食。。3、遵医嘱给予营养药物应用。O4：患者未发生活动无耐力。四、护理问题P5.有皮肤完整性受损的危险I5:1、避免局部组织长期受压。2、避免剪切力、摩擦力的作用。O5：患者未发生皮肤完整性受损。护理措施急性酒精中毒护理的要点如下：(1)严密观察病情。监测意识、瞳孔、生命体征(2)保持呼吸道通畅，去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠防止呕吐物窒息。(3)吸氧，可以促进酒精排出；(4)快速建立静脉通路，应选择静脉留置针，遵医嘱用药。(5)安全防护，应加强巡视，防止坠床、跌倒。(6)注意保暖，预防感冒。(7)饮食指导及健康教育。清淡、高蛋白饮食，多喝牛奶,保护胃黏膜。护理措施(7)饮食指导：指导患者多饮牛奶，以保护胃肠道粘膜的同时增加排尿，促使体内乙醇的排泄。(8)心理护理：患者清醒后常感懊悔、自责。因此，护理人员应根据患者不同的状态，及时与患者或家属交流、关心，通过开导和鼓励，使患者积极配合治疗。(9)健康教育：使患者了解酗酒的危害性。探讨急性酒精中毒是否要催吐、洗胃？有人认为马上催吐、洗胃有积极意义，可减少酒精吸收入血；有人认为洗胃与使用催吐药，均有一定的危险性，不用为宜。个人观点酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、应激本身对胃黏膜有一定程度的损伤，可引起急性胃黏膜病变，严重的可引起穿孔。患者自行呕吐则可，不呕吐，经上法调治很快会好转。急性酒精中毒患者进院后的“间歇吸氧疗法”、“血液透析疗法”(排除血液中的乙醇)、“纳络酮疗法”(能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间，降低死亡率)。