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疟疾防治知识培训陕西省富县人民医院周延芳2015年4月20日01020304疟疾简介疟疾的流行病学疟疾的临床症状疟疾的实验室检查目录05疟疾的诊断与治疗06蚊媒控制与预防疟疾的简介疟疾（malaria）又名打摆子，是由疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病。临床上以周期性定时发作的寒战、高热、出汗退热，以及贫血和脾大为特点。因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。是《中华人民共和国传染病防治法》规定的25种乙类传染病中的一种。疟疾的流行面极广。从全球论，疟疾流行的态势非常严重，且正在恶化。每年，疟疾引起的临床病例约有3－5亿，有100万以上的人死于疟疾。它威胁着约占世界人口40%的23亿人民，逐渐损害着人们的健康，影响家庭的安宁，加大了儿童生存的危险。疟疾简介疟原虫人红细胞疟疾是一种由疟原虫侵入人体而引起的一种寄生虫病！疟疾的流行病学一、疟疾的病原学疟疾的致病源是疟原虫，这是一类单细胞真核生物，属于细胞内寄生虫，它们以疟蚊（蚊子的其中一个属，疟蚊属的部分种类）作为传病媒介，通过雌蚊叮咬吸血来传播病原体。只有四种疟原虫能够感染人类，这包括恶性疟原虫(Plasmodiumfalciparum)、三日疟原虫(Plasmodiummalariae)、卵形疟原虫(Plasmodiumovale)及间日疟原虫(Plasmodiumvivax)。其中恶性疟原虫是非洲流行疟疾的主要病原体，亦是造成患者死亡率最高的疟原虫。中国以间日疟与恶性疟最为常见，三日疟少见，卵形疟极少发生。恶性疟主要发生在西南与海南。间日疟发生在东北、华北、西北。疟疾的流行病学二、传染源病人和无症状血中有配子体的人是疟疾的传染源。三、传播媒介为按蚊(Anopheles)。按蚊共200种左右，但传疟者并不多，只有吸人血、对疟原虫易感、群体的数量大、生活期较长、子孢子可在其体内发育成熟的蚊种才可成为媒介。而且一种按蚊在甲地起传疟作用，而在乙地则不一定。四、传播方式绝大多数为被有传染性的按蚊叮咬后而受染。经胎盘先天性感染、输血、注射等均可传染但较为罕见。疟疾分布情况疟疾的临床症状潜伏期从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。感染原虫量、株的不一以及人体免疫力的差异、感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8～14个月。输血感染潜伏期7～10天。胎传疟疾，潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。疟疾的临床症状一、典型疟疾间日疟常有头痛、乏力、肢体疼痛、怕冷、厌食、恶心等。初次发作时，可有数日不规则的发热，随后呈典型的间歇发作。发作周期为48小时。典型发作可分为三期：寒颤期、高热期、大汗期。发作2-3次后，脾脏可出现轻度肿大，质软，有轻度压痛。反复频繁发作后，脾脏肿大明显，质硬，压痛较重。疟疾的临床症状恶性疟起病急缓不一。多数患者仅有畏寒感，但无寒颤，发热时体温渐升。可表现为弛张热。发热时可伴有剧烈头痛，全身酸痛，极度衰竭。重者有黄疸和肝功能异常，偶见有口唇疱疹、四肢麻木等。疟疾的临床症状三日疟典型发作与前驱期的症状均与间日疟相似。但起病较缓。不过在起病初期有严格的72小时一次的周期性发作过程。卵形疟也与间日疟相似，但症状轻，寒颤不明显，一般发作不超过6次，易于自愈。疟疾的临床症状二、非典型疟疾多次感染后有免疫力，类似感冒，有肩胛痛、关节痛、眼痛等非典型症状。三、凶险型疟疾凶险型疟疾88.3～100%由恶性疟疾引起，偶可因间日疟或三日疟发生。在暴发流行时5岁以下的幼儿，外来无免疫力的人群发生率可成20倍的增长；即便当地人群，治疗不及时也可发生。临床上主要有下列几种类型。疟疾的临床症状脑型最常见。其特点：①常在一般寒热发作2～5天后出现，少数突然晕倒起病；②剧烈头痛，恶心呕吐；③意识障碍，可烦躁不安，进而嗜睡，昏迷；④抽搐，半数患者可发生，儿童更多；⑤如治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾功衰竭。肺型通常出现于恶性疟病程第五天左右，表现为急性肺水肿而致急性呼吸衰竭，并可出现昏迷，抽搐和尿毒症等表现。胃肠型临床表现类似急性胃肠炎，腹泻每天可达数十次，大便可为黏液便、血便等。也有剧烈腹痛，伴有呕吐。本型多数预后良好。但重症者，可有休克、肾功能衰竭而导致死亡。疟疾的实验室检查三热病人血检血检对象一般为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热的“三热”病人。首先要根据临床症状及流行病学史进行临床诊断，以确定是否为血检对象。医疗机构优先采用镜检。镜检要求同时涂制厚薄血膜，吉氏染色。必须认真填写发热病人疟原虫血检登记表，不能有缺项。保留镜检过的血片和使用过的快速诊断(RDT)试剂盒，以备上级抽样复查，经上一级机构同意后方可清洗。疟疾的实验室检查一、血象红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重；白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。二、疟原虫检查血液涂片（薄片或厚片）染色查疟原虫。并可鉴别疟原虫种类。骨髓涂片染色查疟原虫，阳性率较血片高。三、血清学检查抗疟抗体一般在感染后2～3周出现，4～8周达高峰，以后逐渐下降。现已应用的有间接免疫荧光、间接血凝与酶联免疫吸附试验等，阳性率可达90%。一般用于流行病学检查。疟疾的诊断与治疗一、诊断带虫者：无临床症状，但镜检出疟原虫。临床诊断病例：流行病学史、典型临床症状。流行病学史、不典型症状但假定性治疗有效。确诊病例：流行病学史、临床症状且镜检出疟原虫。疟疾的诊断与治疗二、治疗(一)间日疟、三日疟和卵形疟治疗我国执行的是氯喹、伯氨喹8d疗法。成人量氯喹1.2～1.5g3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹90～180mg4～8日分服(每日22.5mg)。(二)恶性疟治疗强调以青蒿素为基础或联合用药（三）疑似病例假定性治疗成人量氯喹0.6g顿服，在氯喹抗性地区用哌喹0.6g顿服。确诊后按前述方法治疗。疟疾的诊断与治疗疟疾的诊断与治疗（四）重症病例治疗①用青蒿琥酯钠或咯萘啶或蒿甲醚或二盐酸奎宁注射作抗疟治疗。②输液，补充维生素，并作支持和辅助治疗。③对症治疗和并发症处理。蚊媒控制与预防传播媒介防制是控制疟疾的重要手段之一。防蚊叮咬是最佳的预防方法：在夏季，市民应在房间安装纱窗和纱门，悬挂蚊帐，避免蚊子叮咬；日落之后，若到户外去活动，应尽量穿长袖衫，脸、手、脚等裸露部位应适当涂擦驱蚊油或驱蚊剂。平时多吃些维生素B1也有利于防止蚊虫叮咬。蚊媒控制与预防预防/应急药品防蚊膏蚊香蚊帐药物喷洒蚊媒控制与预防灭蚊：结合农田水利建设，农业生产和爱国卫生运动，进行环境改造与治理。消灭蚊虫孳生环境，居住区周围保持干净整洁、疏通积水，在下水道经常喷杀虫药等消灭疟疾的传播媒介。另外还可通过服预防药预防疟疾。谢谢观赏