肺功能结果判读

定义采用一系列手段检测肺的气体交换功能。包括肺容量测定，肺通气功能测定，通气、血流在肺内分布及通气／血流比率测定，气体弥散、肺顺应性、气道阻力、小气道功能等的测定及运动试验、动脉血气分析等。临床上常规的检查项目主要是肺容量测定、肺通气功能测定和动脉血气分析。肺功能检查的临床意义1.早期检出肺、气道病变2.鉴别呼吸困难的原因3.评估疾病的病情严重程度4.评定药物和其它治疗方法的疗效5.评估胸肺外科手术耐受力6.劳动强度、耐受力的评估7.危重病人的监护肺功能测定适宜症肺功能检查是一个完全无创测定肺功能的方法。当肺脏发生病变时就会造成人体的缺氧，引起全身各脏器的损害，而通过肺功能的检查，医生就可以了解病人的肺脏是否正常或肺脏因病变受损的程度，这样有利医生采取积极的方法来阻止病变进一步发展，这是十分重要的。以下病人需要做肺功能检查:(1)、慢性支气管炎，肺气肿。(2)、支气管哮喘。(3)、间质性肺病的诊断。(4)、做胸部手术的病人，手术前一定要做肺功能检查。(5)、长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损的情况，敦促病人下决心戒烟。肺功能测定禁忌症（1）咯血停止超过二周者为绝对禁忌；?（2）重度肺气肿，肺大泡，肺心病急性发作期，哮喘发作期，各种急性呼吸道感染期为相对禁忌；（3）纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术后相对禁忌，宜在3—5天后进行；（4）全身情况极差，有重要脏器功能衰竭；（5）高热为相对禁忌：（6）支气管胸膜瘘及气胸等。肺功能常用指标VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVCPEF、MVVMMEF、V50、V25、FEF50/FIF50RV、TLC、DLco、Raw肺功能常用指标(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FIVC：用力吸气肺活量FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量1、每分钟静息通气量VE静息状态下每分钟呼出气的量.VT×RR1min＞10L，通气过度，呼碱＜3L，通气不足，呼酸男性:6.663±0.2L女性:4.217±0.16L2、最大自主通气量MVV1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量最大通气量-静息通气量通气储量%=×100%最大通气量正常值＞95%，＜86%通气功能储备不佳术前评价劳动鉴定★3、用力肺活量FVC深吸气至肺总量位后以最大力量、最快速度所呼出的全部气量83%99%96%3、用力肺活量FVCFEV1临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标＜70%慢阻肺、哮喘肺纤维化？正常或=100%4、最大呼气中期流量（MMEF）?根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%的平均流量评价早期小气道阻塞的指标PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF1/2（同日内最高PEF+最低PEF）×100%★1.5最大呼气流量（PEF）?是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速，亦称峰值呼气流速。≥20%对支气管哮喘诊断有意义肺容量根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的肺内容纳的气体量基础容积计算容量VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV静态肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLC时间－容量曲线012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形流速容量曲线及时间容量曲线1sFEV1肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭何种通气功能障碍？肺通气功能障碍分类FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/--//-混合性？？通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC比值95%正常预计值可信限限制性通气功能障碍FVC95%正常预计值可信限小气道病变FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于95%正常预计值可信限肺功能损害程度：(三级分法)轻中重VC(FVC)79-7069-5050FEV179-6059-4040FEV1R%74-6059-4040MVV74-6059-5050MMEF、V25、V50、V7565%为异常外科应用术前肺功能检测(1)手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测(延期停用呼吸机)外科应用(2)支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0和50%预计值PEF：排痰能力胸科手术(综合分析：年龄，性别，一般状态，术式)FEV12.0或50%pred,安全MVV70%pred安全69-50%考虑49-30%避免30%不能PaO250mmHg不能术后FEV1预计值应0.8L通气指标得分FVC%pred+FEV1/FVC1500149~10011002术前FVC20ml/Kg3用支气管扩张剂后FEV1/FVC50%3术后肺部合并症危险度评分总得分评估：0分=轻度，1~2分=中度，=3分=重度支气管激发试验支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0)组胺PD20FEV1.07.8μmol气道反应性增高乙酰甲胆碱PD20FEV1.012.8μmol支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。舒张试验支气管扩张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒量改善率。改善率=(用药后FEV1-用药前FEV1)/用药前FEV!×100%改善率12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF。≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。