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1催乳师培训教材一、催乳师概论催奶师，又称催乳师、揉奶师，是随着社会进步和分工发展而逐渐催生出来的，是指运用生理、中医、营养等相关知识，通过饮食、按摩、心理等技术和方法，帮助产妇解决无乳，乳少，乳汁淤积等问题并进行母乳喂养指导的从业人员。目前还未纳入劳动和社会保障部职业范畴。重点知识标注：心理因素对排乳起着很重要的作用。二、乳房生理结构1、乳腺的生理结构外部结构：乳头、乳晕、乳房腺体内部结构：乳房是女性的特殊特征，因种族，年龄，哺乳期2前后及生长发育期而发生变化，乳房位于两侧胸廓的胸大肌前方，由腺体，导管，脂肪组织组成，乳房腺体由15—20个腺叶组成，每个腺叶又分成若干的子腺叶，每个子腺叶又由10—100个腺泡组成就像一串葡萄，腺泡开口通着一条管道，叫乳腺导管，这样的输乳管每个乳房大约有15—20根，以乳头为中心向四周放射，汇聚于乳晕处，开口于乳头，乳头的表面覆盖着复层鳞状角质上皮，上皮层很薄，乳头有致密的结缔组织和平滑肌组成，平滑肌层呈环形排布，当有刺激时，乳头可以勃起，乳头上有6—10个通道，是乳汁外泄的通道，乳房上分布着丰富的血管，淋巴及神经，对乳房起到营养和新陈代谢的作用。2、乳汁的产生催乳素是由脑垂体前叶嗜酸细胞分泌的一种蛋白质激素，主要作用是促进乳房的发展发动和维持泌乳。妊娠中期，催乳素受雌激素和孕激素制衡，分娩后，雌孕两种激素迅速下3降，解除了对催乳素的抑制，催乳素开始大量分泌，促使生成大量乳汁。夜间哺乳分泌的催乳素是白天分泌量的十倍。了解了这些知识才能更好的催乳。重点知识标注：三、产后乳少症状及原因假性乳少一、心理因素1、产妇分娩时心理、体力消耗很大，疲劳或因会阴切开术、剖宫产太诰成切口疼痛而使产妇得不到充分的休息，心情急躁，影响乳汁分泌，使射乳减少。2、是部分产妇由于产后激素的突然改变或出生的婴儿不是自己期盼的性别而出现产后忧郁。3、是有些年轻产妇因担心母乳喂养后乳房形状改变，影响身材美观而拒绝哺乳，对泌乳产生负面心理暗示而减少泌乳；二、不正确的哺乳姿势；4三、过早大补，乳汁粘稠，不下；四、大龄产妇，输入管淤积堵塞；五、乳头或导管发育不良，排乳不畅，乳汁淤积。真性乳少气血两虚，表现为乳房松弛、奶水稀少、清透，说话有气无力，精神不振，部分是由于剖宫产失血引起。重点知识标注：务必分清真假性，方可对症治疗。四、产后乳少治疗1、手法排乳手法排乳步骤：（20分钟）1、棉签蘸温开水清洗乳头。（注意观察乳头有无堵塞）2、提拉乳头，促进排乳反射。3、挤压乳晕。包含两方面的力，一方面向中心挤的力，另一方面向下压的力，确保每一位置都要排到。4、推、抹法。（1）、从根部开始；（2）、手法轻柔；（3）、从健测开始；（4）、放射状按摩。5重点知识标注：2、食疗催乳（1）一般产妇食疗催乳乳妇分娩后，若出现“无乳“或“乳汁分泌量过少”现象，可根据乳房是否胀痛结合体症，对照食物催乳选方参考表，不妨从表中试选一方催乳，能解你燃眉之急，使乳汁源源不断。鲫鱼通草汤鲜鲫鱼500克，去鳞除内脏，加通草6克煮汤喝，每天两次，吃鱼喝汤，连服3－5天，鲫鱼能和中补虚，渗湿利水，温中顺气，具有消肿胀，利水通乳之功效。通草可通气下乳，与鲫鱼相配，效果更佳。鲫鱼汤宜淡食。猪蹄通草汤猪蹄1只，通草3克，加水1500毫升，放入锅（以砂锅为佳）内共煮。先用武火，水开后改文火，煮1－2小时，分两次喝完。每天1只猪蹄，连续服3－5天。因猪蹄含丰实6的蛋白质和脂肪，有较强的补血，活血作用。通草可利水，通乳汁。二者配伍，对产妇有促康复，通乳汁的功效。猪骨通草汤猪骨（腔骨，排骨，腿骨皆宜）500克，通草6克，加水2000毫升，熬1－2小时，熬成猪骨汤约1小碗，加入少许酱油，一次喝完。每日喝1次，连服3－5天。猪骨有补气血，生乳作用，对产妇有通乳汁，补身体，促康复的功用。花生大米粥生花生米（带粉衣）100克，大米200克，将花生捣烂后放入淘净的大米里煮粥。粥分两次（早午或早晚各1次）喝完，连服3天。花生米富含蛋白质和不饱和脂肪酸，有醒脾开胃，理气通乳的功能。粉衣有活血养血功能。此粥对产妇产后血虚有一定疗效。木瓜花生大枣汤[用料]：木瓜750克，花生150克，大枣5粒，片糖3／2块。[作法]①木瓜去皮、去核、切块。②将木瓜、花生、大枣和8碗水放入煲内，放入片糖，待水滚后改用文火2小时即可饮用。[功效]：部分妇女产后因乳汁不足，在喂哺宝宝时会产生缺乳汁问题。产妇要增加乳汁，可煲木瓜花生大枣汤饮用，7这汤水对增加乳汁有显著效用。芪肝汤猪肝500克，切片洗净，加黄芪60克，放水适量同煮。烧沸后加黄酒、盐等调料，用小火煮30分钟。适宜气血不足之少乳者。花生炖猪爪猪爪2个，洗净，用刀划口。花生200克，盐、葱、姜、黄酒适量，加清水用武火烧沸后，再用文火熬至烂熟。对阴虚少乳者有效。注意事项：产妇分娩后的食疗应循序渐进，不宜操之过急。尤其在刚分娩后，脾胃功能尚未恢复，乳腺开始分泌乳汁，乳腺管还不够通畅，不宜食用大量油腻催乳食品；食物以偏淡为宜，遵循“产前宜清，产后宜温”的传统，少食寒凉食物；避免进食影响乳汁分泌的麦芽、麦乳精、啤酒等。哺乳期的妈妈每天饮食及催乳方法哺乳期的妈妈每天饮食一般应包括：粮食500—700克，蛋类200克（4个），肉类200—250克，豆制品50—100克，牛奶250克，汤水1000—1500毫升，蔬菜500克（其中绿叶菜不少于250克）产妇分娩后的食疗，也应根据生理变化特点循序渐进，不宜操之过急。8（2）剖腹产产妇饮食宜忌讲究剖腹产手术后，因有伤口，同时产后腹内压突然减轻、腹肌松弛、肠道蠕动缓慢，易患便秘，饮食的安排与自然产应有差别。剖腹产产妇的营养补充应注意：产后6小时禁食剖腹手术后，由于肠管受刺激而使肠道功能受刺激，肠蠕动减慢，肠腔内有积气，易造成术后的腹胀感。6小时后宜服用一些排气类食物(如萝卜汤等)，以增强肠蠕动，促进排气，减少腹胀，并使大小便通畅。产后进食循序渐进产后1～2天，产妇的消化能力较弱，所以应摄入容易被消化的食物，而且不能吃油腻的食物。产后3～4天，不要急于喝过多的汤，避免乳房乳汁过度淤胀。产后1周，产妇胃口正常，可进食鱼、蛋、禽等，做成汤类食用为宜。忌食胀气食物剖腹产手术后，易发酵产气多的食物，如糖类、黄豆、豆浆、淀粉等，产妇要少吃或不吃，以防腹胀。剖腹产产后饮食禁忌·术后一周内禁食蛋类及牛奶，以避免胀气。·避免油腻的食物。·避免吃深色素的食物，以免疤痕颜色加深。9·避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物。·生冷类食物(大白菜、白萝卜、西瓜、水梨等)禁食40天。温馨提示产妇胃肠的功能恢复需要一定时间，产后建议少吃多餐，以清淡高蛋白质饮食为宜，同时注意补充水分。要适当吃些粗杂粮，切忌偏食。忌食辛辣温燥的食物，如：韭菜、大蒜、辣椒、胡椒等。不要吃冰冷、坚硬的食物，避免损伤胃肠和牙齿。多吃些新鲜蔬菜和水果。不要给产妇进食这些胀气食物，6小时后适宜食用一些排气类食物，如萝卜汤等，以增强肠蠕动，促进排气。待24小时胃肠功能恢复后，进食流食1天，如蛋汤、米汤等。当产妇排气后，饮食可由流食改为半流食，适宜进食富有营养并易消化的食物，如蛋汤、烂粥、面条、馄饨等，然后依产妇体质把饮食逐渐恢复到正常。1、过早大量喝汤分娩后家里人少不了给产妇炖一些营养丰富的汤，如鲫鱼汤、猪蹄汤、排骨汤等，认为这样可以补充营养，促进身体早些康复，还可使奶水多分泌些，使宝贝得到充足的母乳。但如果孩子刚刚落地就让产妇大量喝汤，容易使产妇大量分泌奶水，而刚刚出生的婴儿胃容量小，吸吮力也较差，吃得也少，过多的奶水会淤滞于乳腺导管中，导致乳房发生10胀痛。加之产妇的乳头比较娇嫩，容易发生破损，一旦被细菌感染就会引起乳腺感染，乳房出现红、肿、热、痛，甚至化脓，不仅造成产妇痛苦，还会影响正常哺乳。纠错法：产后不宜过早催乳，适宜在分娩1周后逐渐增加喝汤的量，以适应婴儿进食量渐增的需要。即使在1周后也不可无限制地喝汤，正确做法以不引起乳房胀痛为原则。2、给产妇喝浓汤这里所说的浓汤，是指给产妇做的脂肪含量很高的汤，如猪脚汤、肥鸡汤等，有人认为这样的汤营养丰富，最有补养效果。殊不知，产妇食用过多高脂肪食物，会使奶水中的脂肪含量增加，而这种高脂肪奶水不能让婴儿很好地吸收营养，还容易使他们发生腹泻。同时，产妇摄取过多的高脂肪容易引起身体发胖，使身材难以尽快恢复。纠错法：应该给产妇多喝一些富含蛋白质、维生素、钙、磷、铁、锌等营养素的清汤，如精肉汤、蔬菜汤、蛋花汤、鲜鱼汤等。提醒一点，汤和肉要一同吃，这样才能真正摄取到营养。3、乳母吃巧克力有些喜欢吃巧克力的产妇，生完宝贝后也经常会吃这种食品。研究表明，给新生儿喂奶的乳母，如果过多食用巧克力，会对婴儿的生长发育产生不良影响。因为巧克力中所含11的可可碱能够进入母乳，通过哺乳被婴儿吸收并蓄积在体内。久而久之，可可碱会损伤婴儿的神经系统和心脏，并使肌肉松弛，排尿量增加，导致婴儿消化不良，睡觉不稳，经常爱哭闹。纠错法：在哺乳期间偶尔尝一点还可以，但不宜经常食用。4、刚生完孩子就节食减肥有些产妇生完孩子后体重增加了不少，跟孕前大不相同。为了恢复以往的苗条身材，刚生完孩子就开始迫不及待地节食。这种做法不仅损害产妇自身的健康，不利于身体康复，而且也不能保证为婴儿提供足够的营养。产妇所增体重大多是脂肪和水分，如果给孩子哺乳，增加的脂肪不一定够用，还需动用身体里原来储存的脂肪。而且，节食使产妇不能保证每天吃到各种营养丰富的食物，使身体保持一定的热量，由此不能满足婴儿的营养需要，保证自身的康复。产后不宜采取节食的方法减肥，特别是哺乳者。如果体重过重，可以在专业人士指导下进行适宜的健身锻炼。在饮食上，多吃一些蔬菜有利于身体减重。5、吃硬、咸、生冷食物产妇在产后身体虚弱，活动量较小，吃硬食容易造成消12化不良。咸食中含盐较多，容易引起产妇体内水钠潴溜，造成浮肿；夏季坐月子，产妇大多喜欢吃生冷食物，如冰淇淋、冰镇饮料和过凉的拌菜等，但产后过早食用这些食物，不仅会影响牙齿和消化功能，还容易损伤脾胃，不利于恶露排出；另外，产妇的胃肠功能较弱，过饱进食会影响胃口和消化食物的功能。避免吃过凉的饮食和咸食，但也不可忌盐，产后排汗、排尿增多，体内盐分丢失增多，需要摄取适量的盐。月子里适宜少食多餐，每日进餐5-6次。重点知识标注：3、产后抑郁的心理护理1.保证充足的睡眠和休息产妇由于分娩的疲劳，会阴切口的疼痛，剖宫产术后伤口的疼痛及子宫收缩痛等。都更需要充足的睡眠和休息，过度的劳累会直接影响产妇的情绪。尽量给产妇创造安静、舒适的环境，减少不必要的探视。产后是产妇情绪最不稳定的时期，各种精神13刺激都易激怒，尤其是敏感的话题，如：产妇的身材恢复，婴儿的性别及经济问题等，都应该尽量避免。2.创造良好的家庭氛围一个良好的家庭氛围使产妇不感到孤独，每个家庭成员都在支持鼓励她，使产妇处于一个温暖的家庭中。家庭成员除在生活上关心体贴产妇外，要倾听产妇的倾诉。帮助产妇从心理上树立信心，及时调整孕妇的一些不良心态，消除心里的烦闷。不能对生男生女有任何的抱怨。让产妇觉得自己和孩子在家人心目中占有同样的地位。尽量给予她们更多的关心和帮助，使产妇正确认识社会并提高处理生活难题的信心。创造一个良好的、和谐的家庭环境。3.帮助产妇认同母亲角色，做好母乳喂养指导主动与产妇交流，关心她们，倾听她们的想法和感受，指导产妇尽快适应母亲的角色，介绍有关母乳喂养及育婴的常识，教会她们护理孩子的一般知识和技能，帮助照料新生儿。宣教新生儿护理知识及有关新生儿生理现象知识，如新生儿黄疸，假月经，溢奶等现象。指导产妇的饮食和营养搭配，保证孕妇营养和能量。鼓励产妇多与家人朋友沟通，可以减轻其焦虑情绪，鼓励产妇积极有效地锻炼身体，保持充足的睡眠，做一些自己喜欢的事情，看一些产褥期保健知识及育儿方面的书籍。教育产妇学会照顾自己和婴儿，顺利进行角色转换。14重点知识标注：针对产妇抑郁原因，有针对性开导：一方面产妇自己要自我调节，认识到给自己的宝宝哺乳是非常骄傲的事情，另一方面家人要多关心产妇，给予精神的支持。4、预防积乳（急性乳腺炎）1、勤于喂