除颤仪的使用

除颤仪的使用贵医附院金玉筑2020/2/111有文献报道，有心脏骤停或持续性室速或室颤的患者药物治疗有效率仅20%左右，而早期电除颤有效率高达90%，因此应能迅速识别室颤图形，并迅速电除颤技术，争分夺秒为后续的抢救治疗赢得宝贵时间十分重要。2020/2/112体外心脏电复律除颤器是各级医院必备的急救医疗设备掌握心脏电除颤电复律术是医务人员及公务员必备技能实施心脏电除颤电复律术是CPR重要一环2020/2/1132020/2/114概述心脏电复律（cardioversion）和电除颤（defibrillation），是指在严重快速心律失常时，将一定强度的电流直接或经胸壁作用于心脏使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程，也就是说通过电击的方式将异常心脏节律转复为正常窦性节律。2020/2/115电复律是药物和射频消融以外的治疗异位快速心律失常的另一种方法，具有作用快、疗效高、简便和比较安全的特点，已成为救治心室颤动和其他快速心律失常患者的首选或重要的措施。2020/2/116原理--在极短暂的时间内给心脏通以强电流（目前都采用直流电），引起大部分（75%以上）心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此时心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，从而控制心搏，恢复窦性心律。2020/2/117如果心动过速的促发因素不复存在，则即使解剖和电生理上的发病基础仍然存在，电击所终止的心动过速仍可被长期预防。2020/2/118电复律是以自身的心电信号作为触发标志，同步瞬间高能放电以终止某些异位快速心律失常。电除颤则是紧急非同步瞬间高能放电以终止心室颤动或心室扑动。2020/2/119电复律与电除颤的区别1.治疗的适应证不同电复律主要用于治疗快速性心律失常。电除颤仅用于心室颤动和心室扑动或不能分辨R波的心动过速的治疗2.放电方式不同电复律通过病人心电图R波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，电除颤则是随机的非同步放电方式。3.所需电击能量不同电复律的能量需求一般比电除颤所需的能量要小2020/2/1110同步心脏电复律-R波触发放同步电房颤100-150J房扑50-100J室上速100-150J室速100-200J2020/2/11112020/2/1112非同步心脏电除颤-非R波触发放电室扑、室颤200J多形性室速200J2020/2/1113临床电复律电除颤的种类交流与直流电复律除颤体外与体内直流电复律除颤心外膜与心内膜直流电复律除颤经食管同步直流电复律体外半自动直流电复律除颤体内全自动直流电复律除颤体外心脏电除颤电复律体内心脏电除颤电复律植入型心律转复除颤器(ICD)自动体外心脏除颤器(AED)2020/2/1114单相波和双相波电复律（电除颤）根据除颤波形的不同，现代除颤仪分为两种类型，即单相波和双相波。单相波是指半个正玄波，双相波是指完整的正玄波。双相波的优点是单相波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。2020/2/1115双相波除颤2020/2/1116双相波除颤2020/2/11172020/2/11182020/2/11192020/2/1120步骤急诊电除颤-无须术前谈话检查–安放电极板–开机–非同步–选择电能(200J)–充电–放电择期电复律–术前谈话检查–心电监测–麻醉–同步–选择电能–安放电极板–充电–放电2020/2/1121电除颤仪操作要点病人评估:1.病人是否突发意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失。2.心电图示波为室颤、室速图形2020/2/1122操作前准备1.备齐用物：除颤仪、导电膏或盐水纱布。（禁用超声耦合剂）2.向病人家属说明病情及除颤事宜，征得家属同意。3.患者平卧暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。2020/2/1123操作步骤1.打开电源开关2.选择非同步模式（仪器默认）心电监护导联为II。3.取出电极板并涂上适量导电糊或在除颤部位盖上盐水纱布。2020/2/11244.选择好除颤——能量儿童首次能量为2J/kg,随后的为4J/kg(不超过10J/kg)；最后可选择相等或加大剂量（能量）。2020/2/11255.充电：按下除颤仪手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号，指示灯亮起，表示充电完成。6.电极放置位置：负极(STERNUM)手柄电极放于右锁骨中线第二肋间——心底部；正极（APEX）手柄电极放于左腋前线平第五肋间——心尖部，两电极板之间相距10cm以上。2020/2/1126心底-心尖位：胸骨右缘第二肋间与左腋前线第五肋间前-后位：胸骨右缘第二肋间与左背肩胛下角部通过心脏的电流较多，电能量需要减少约1/2，成功率高于前者（87%比76%），并发症少，择期复律最佳。一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。电极板的安置2020/2/11277.大声嘱其他人员离开病人、病床；术者双臂伸直，使电极板紧贴胸壁，垂直下压（10-15kg），再次确认周围无人员直接或间接与患者接触，同时术者身体离开患者床单位。8.双手同时按压放电按钮放电除颤。9.观察心电示波，了解除颤效果和并发症，若需继续电除颤应进行有效复苏（5个CPR，按30:2）后进行第二次电除颤。2020/2/112810.操作完毕，将能量开关回复至0位。11.清洁皮肤，安置病人。12.监测心率、心律，并遵医嘱用药。13.整理用物，记录。2020/2/1129电除颤仪操作注意事项1.除颤时远离水及导电材料，确定患者的除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器至少10CM。2.清洁并擦干皮肤，不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂。3.手持电极板时，两极不能相对，不能面向自己。放置电极板的部位应避开瘢痕、伤口。2020/2/1130电除颤仪操作注意事项4.如电极板部位安放有医疗器械，除颤时电极板应远离医疗器械至少2-5cm以上。5.患者右侧卧位时，STERNUM(负极)手柄电极，置于左肩胛下区与心脏同高处；APEX（正极）手柄电极，置于心前区。6.如果一次除颤后不能消除室颤，移开电极板后应立即进行胸外按压。7.操作后应保留并标记除颤时自动描记的心电图。8.使用后将电极板充分清洁，保持除颤仪于完好备用状态。2020/2/1131除颤仪操作流程2020/2/11322020/2/1133