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L/O/G/O护理程序123护理程序护理程序的概念护理程序的理论基础护理程序的步骤护理程序的概念是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种护理工作方法，是一个持续的、循环的、动态的过程，护士通过评估、诊断、计划实施及评价等步骤解决护理对象的健康问题，使护理对象恢复健康或达到最佳健康状态护理程序的理论基础生长发展理论系统论应激与适应理论解决问题论需要理论信息交流论护理程序护理程序步骤护理计划护理诊断实施护理评估评价⒈收集资料⒉整理分析资料1.确定护理诊断⒈排列护理诊断顺序⒉确定护理目标⒊制定护理措施⒋构成护理计划⒈实施前准备⒉执行护理计划⒊书写护理记录⒈建立评价标准⒉收集资料⒊评价实施质量和标准⒋重新修订计划护理程序收集资料的目的资料的类型资料的来源资料的内容「护理评估」收集资料的方法资料的整理与记录目的•为做出正确的护理诊断提供依据•为制定护理计划提供依据•为评价护理效果提供依据•为护理科研积累资料资料的类型资料主观资料：多为护理对象的主观感觉来源客观资料：指护理人员的观察、体检及借助医疗仪器检查所获得的资料资料既往资料：与护理对象过去健康状况有关时间现时资料：与护理对象现在发生的疾病有关资料的来源•直接来源：护理对象本人•间接来源：与护理对象有关的人员其他保健人员护理对象的健康记录文献回顾资料的内容•一般资料•过去健康状况•生活状况和自理程度•护理体检•心理健康状况收集资料的方法•观察：护士运用自己的感官、直觉获取资料•交谈：计划性沟通•护理体检：视、触、叩、听和嗅•查阅：病例、各种医疗护理文件以及书籍等资料的整理与记录•资料的整理：资料分类的方法：按Maslow的需要层次论分类按Gordon的健康形态分类(最常用)按NANDA(北美护理诊断协会)分类法Ⅱ的诊断性分类•记录：及时、客观、使用医学用语健康感知-健康管理形态：如护理对象的对健康知识的知晓，健康行为等营养代谢形态：如饮食、营养状况等排泄形态：如排便、排尿、排汗情况活动-运动形态：如日常活动能力，活动量和活动方式睡眠休息形态：如每日睡眠、休息情况认知-感知形态：如个人的舒适度、对疾病的认识等自我感受-自我概念形态：如个人对自己的能力、体像、价值取向和情绪状态的认识角色-关系形态：如家庭关系、邻里关系、同事关系的状态应对-应激耐受形态：对一些变故如丧亲的反应和适应状态性-生殖形态：如对性的态度、月经、生育方面的情况价值-信念形态：如护理对象的价值观、宗教信仰、个人理想「护理诊断」12345护理诊断的概念护理诊断的组成护理诊断的陈述方式护理诊断的类型和合作性问题书写护理诊断时应注意的问题护理诊断的概念是关于个人、家庭和社区现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标原则护理措施的基础，而预期目标是由护士负责制定的eg:气体交换受损：与支气管痉挛，气道炎症黏液分泌物增加气道阻塞有关护理诊断的组成名称：对护理对象健康问题的概括性描述定义：对护理诊断名称内涵的清晰、正确的的描述和解释诊断依据：作出护理诊断的判断标准必要依据主要依据次要依据相关因素：影响健康引起健康问题的直接因素、促成因素或危险因素护理诊断的陈述方式健康问题(Problem)：护理诊断的名称症状或体征(SymptomsorSigns)：与健康问题有关的症状、体征原因(Etiology)：导致健康问题的直接、促发或危险因素•三部分陈述：PES公式，多用于陈述现存的护理诊断营养失调：高于机体需要量(P):肥胖(S)与摄入过量有关(S)•两部分陈述：PE或SE，多用于有危险的护理诊断有皮肤完整性受损的危险(P):与长期卧床有关(E)疼痛(S):由手术后伤口引起(E)•一部分陈述：只有P，用于健康的护理诊断母乳喂养有效(P)护理诊断的类型和合作性问题•现存的护理诊断：对个人、家庭或社区护理对象目前已经存在的健康问题的描述营养失调：低于机体需要量•危险性护理诊断：对一些易感的个人、家庭或社区护理对象目前尚未发生，但有危险因素存在，若不预防处理，极有可能发生的健康问题的描述有便秘的危险•健康促进性护理诊断：护理对象具有达到更高水平潜能的描述执行治疗方案有效•合作性问题：由于各种原因造成的或可能造成的生理上的并发症，需要护士和其他医务人员共同处理潜在并发症：出血性休克与创面失血过多有关书写护理诊断时应注意的问题•护理诊断应简单、准确、陈述规范，相关因素应详细、具体、容易理解•一个护理诊断针对一个护理问题•避免与护理目标、护理措施、医疗诊断相混淆•必须以所收集的资料为诊断依据•确定的问题必须是用护理措施能解决的问题•不应有易引起法律纠纷的描述「护理计划」是针对护理诊断制订具体护理措施，是进行护理行动的指南设定先后次序设定预期目标设定护理计划(制订护理措施)计划成文•排序原则：①优先解决直接危及生命的问题②马斯洛基本需要层次论③不违反治疗、护理原则基础上，先解决患者主观上认为重要的问题④优先解决现存问题•排列顺序：首优问题中优问题次优问题•目标的陈述方式：主语+谓语+行为标注+条件状语•目标的分类远期目标近期目标•陈述目标的注意事项•护理措施的内容•护理措施的类型依赖性的护理措施协作性的护理措施独立性的护理措施•制订护理措施的注意事项「实施」•实施的步骤：准备执行计划记录•实施的方法「评价」是将护理对象的健康状况与预期目标进行有计划的、系统的比较并做出判断的过程评价贯穿于护理全过程•评价方式•评价内容：护理过程的评价护理效果的评价•评价步骤：收集资料判断效果分析原因修订计划