搜索
骨与关节结核(TuberculosisofBoneandJoint)第一节概述（Introduction)一、病因及发病率骨与关节结核为一种继发性病变原发灶95%在肺，在过劳、营养不足、伴有其他疾病、外伤、怀孕、分娩致抵抗力下降时，结核杆菌可从原发灶到达局部，或局部原已静止或潜伏的病灶活跃而发病。一、病因及发病率儿童及青少年多见3030l例骨关节结核年龄分布年龄（岁）0—1011—2021—3031—4041—5051—6060-74例数11376727442761305221%37.522.224.59.14.31.70.7*10岁以下居第一位*30岁以下占84.2%危害性*损害骨垢和关节，病残后果严重*社会危害一、病因及发病率发好部位为脊柱、膝关节、髋关节等3587例中：脊柱（47.28%）、膝关节（12.49%）、髋关节（10.37%）=70.14%95.9%为单骨或单关节发病？？好发部位1.慢性劳损学说2.肌纤维保护学说3.终末血管菌栓学说层次差异：劳动人民为多,尤其解放前.性别差异：无特殊二、病理（一）渗出期巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多核细胞浸润（二）增殖期巨噬细胞吞噬结核杆菌后变为上皮细胞，分裂或融合形成郎罕氏细胞（5-50个核的多核巨细胞）（三）干酪样变性期组织坏死，细胞结构消失（与缺血过敏有关）二、病理（四）转归治愈纤维组织浸润——纤维化——钙化——治愈静止纤维组织包裹——静止扩散干酪液化——结核杆菌大量繁殖——扩散三、分类（一）骨结核§松质骨结核中心型：浸润坏死-死骨形成-吸收成空洞三、分类（一）骨结核§松质骨结核边缘型：局限性边缘骨质缺损。三、分类（一）骨结核§坚质骨结核从髓腔开始，脓液经骨小梁外溢-骨膜增生、不形成死骨三、分类（一）骨结核§干骺端结核死骨+骨膜增生（二）滑膜结核经关节腔感染滑膜——充血、渗出、关节液增多——浅口变成暗红——增生肥厚（三）全关节结核#由滑膜附着部（软骨边缘）向软骨下扩展-——破坏软骨下骨——软骨游离(潜行性破坏)（三）全关节结核#骨+软骨+滑膜结核-——关节强直----功能丧失骨+软骨+滑膜结核——脓液增多——窦道——混合感染四、合并症（一）混合感染（二）畸形和强直（三）脊髓与神经根受压五、诊断（一）病史缓慢、轻微。（急性化脓性炎症鉴别）家族史、接触史、既往史五、诊断（二）临床检查1.局部肿胀，关节内外病变鉴别2.寒性脓肿：假性波动的鉴别法五、诊断（二）临床检查3.窦道:4.压痛、扣击痛：急性化脓性炎症鉴别5.关节功能6.全身反应：低热、消瘦、夜啼五、诊断（三）X线检查坏死型：松质骨中心骨小梁模糊——死骨——空洞.溶骨型：松质骨边缘破坏，缺损、少量死骨五、诊断（三）X线检查骨干型:青少年骨干骨膜增生，葱皮样，大小不一的破坏性空洞。椎骨间隙破坏，椎旁脓肿,关节间隙变窄，关节面破坏.五、诊断（四）其他辅助检查血沉加快，判断活动程度，属非特异性检查。治疗原则（一）早期首选异烟肼与链霉素、2-3药联用一年以上。药物治疗＋制动治疗原则（二）药物治疗＋手术手术：1.病灶清除术2.植骨融合术3.畸形矫正术手术时机（一）严格卧床，正规抗结核治疗2周以上（二）症状减轻或消失（三）血沉下降近正常第二节各论(everydiscusspart)一、脊柱结核在全身骨与关节结核中，发病率最高（47.28%)原因：负重大、易损伤、血运差发病部位（1696例）•腰椎最高（39.6%）•胸椎其次（30.3%）•骶尾椎少见0.4+0.1%（一）病理特点中心型小儿多见（一）病理特点边缘型(成人多见)（一）病理特点寒性脓肿的流向（二）临床表现及诊断症状与体征•全身症状局部疼痛，截瘫（二）临床表现及诊断症状与体征姿势异常脊柱结核后凸畸形脓肿（二）临床表现及诊断X线片检查（三）治疗保守治疗手术治疗手术方法①病灶清除术②植骨术（三）治疗病灶清除术适应症1.死骨2.脓肿3.窦道4.截瘫二、膝关节结核占全身骨与关节结核的第二位（12.49%）（一）病理特点滑膜丰富－－滑膜结核多关节表浅－－易形成窦道——混合感染单纯结核全关节结核总计滑膜骨滑膜骨来源不定10466976183120328448（一）病理特点儿童与破坏严重者可致短缩、脱位、屈曲畸形（二）临床表现及诊断•症状与体征疼痛与压痛、跛行，肿胀、活动受限，肌肉萎缩、脓肿或窦道、畸形（二）临床表现及诊断X线表现（三）治疗保守治疗•全身用药，关节内注射异烟肼200mg，链霉素1.0g，关节限制活动（三）治疗手术治疗滑膜切除，骨病灶清除，关节加融合术（15岁）三、髋关节结核占全身骨与关节结核的第三位（10.37%）（一）病理特点全关节结核多见髋关节结核病理类型单纯结核全关节结核总计滑膜结核骨来自滑膜来自骨来源不定2413287922837335372（二）临床表现及诊断•症状与体征疼痛，刺激闭孔神经—膝痛.跛行托马氏症窦道（二）临床表现及诊断•X线表现间隙变窄、模糊消失、脱位、强直（三）治疗1.全身用药+皮牵引2.滑膜切除3.病灶清除4.关节融合5.关节成形