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伤科治疗方法一附院二骨科晋大祥四大治疗原则1、动静结合2、筋骨并重3、内外兼治4、医患合作四大治疗方法1、手法2、固定3、药物4、练功一、药物疗法药物疗法是在对损伤作出正确诊断以后，运用祖国医药学理论选择方药，内、外应用，治疗骨伤科疾病的一种重要方法。《正体类要·序》说：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”明确指出了外伤与内损、局部与整体相互作用、相互影响的关系。损伤三期辨证治法1、初期，一般在伤后1～2周内，由于气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主，即采用“下法”或“消法”；若瘀血积久不消，郁而化热，或邪毒入侵，或迫血妄行，可用“清法”；气闭昏厥或瘀血攻心，则用“开法”。损伤三期辨证治法2、中期，在损伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻去而未尽，疼痛减而未止，仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法为基础。损伤三期辨证治法3、后期，为损伤7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血、肝肾、脾胃为主；而筋肌拘挛，风寒湿痹，关节屈伸不利者则予以温经散寒、舒筋活络，故后期多施“补”、“温”两法。骨伤内治法1、攻下逐瘀法2、行气消瘀法3、清热凉血法4、开窍活血法5、和营止痛法6、接骨续筋法7、舒筋活络法8、补气养血法9、补益肝肾法10、补养脾胃法11、温经通络法攻下逐瘀法（一）《素问缪刺论》：有所坠堕，恶血内留，腹中满胀，不得前后，先饮利药。攻下逐瘀法（二）大成汤：大黄20芒硝10（冲服）当归10木通10枳壳20厚朴10苏木10红花10陈皮10甘草10------仙授理伤续断秘方行气消瘀法（一）《素问·阴阳应象大论》曰：“气伤痛，形伤肿”。元·张洁古《活法机要》曰：“恶血必归于肝”。唐容川《血证论》、钱秀昌《伤科补要》均以“损伤之症，专从血论”为辨证施治的基础。行气消瘀法（二）1、以消瘀活血为主的桃红四物汤、复元活血汤；2、以行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散；3、以及活血祛瘀、行气止痛并重的血府逐瘀汤、活血疏肝汤、膈下逐瘀汤等方。接骨续筋法适用于损伤中期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，瘀肿已化或渐趋消散，或尚有瘀血未去者。治以活血化瘀、接骨续筋．常用的方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹等。舒筋活络法本法主要是使用活血与祛风通络药，适用于伤筋中期，或兼有风湿，或发生筋肌挛缩、关节屈伸不利等。常用方剂有舒筋活血汤、独活寄生汤等敷贴药1、药膏：将药碾成细末，然后选加饴糖、蜜、油、水、药酒、醋或医用凡士林等，调匀如厚糊状，涂敷伤处。2、膏药：古称为薄贴，将药物碾成细末配以香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成。3、药粉：将药物碾成极细的粉末，收贮瓶内备用．使用时将药粉直接掺于伤口处，或置于膏药上，将膏药烘热后贴患处。搽擦药1、酒剂是用药与白酒、醋浸制而成；2、油膏与油剂其它外治法1、熏洗湿敷药2、热熨药3、药条4、中药离子导入二、手法手法是指医者用指、掌、腕及臂的劲力，结合身功或辅以器械，随症运用各种技巧，作用于筋骨，以及通过经络、穴位由表入里，从而达到整复疗伤、祛病强身效果的一种治疗方法。必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。法之所施，使患者不知其苦。“是则手法者，诚正骨之首务哉。”手法运用原则1、充分了解病情，明确诊断；2、早：早期恰当而及时施行手法，患者痛苦少，痊愈快，功能恢复好；3、稳：施行手法要有力而稳妥；4、准：针对病情，施法要准确；5、巧：手法轻巧，既省力又有效。手摸心会“摸者，用手细细摸其所伤之处。”古人全凭借术者对伤部的直接触摸而获得有关骨折的一手资料拔伸“欲合先离，离而复合”旋转用于旋转移位的骨折。屈伸术者一手固定关节近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆肢体，以整复骨折脱位。提按主要用于纠正骨折之侧方移位。摇摆术者可用双手固定骨折部，由助手在稳定地维持牵引下左右或前后方向轻轻摇摆骨折远段，直到骨折断端间的骨擦音逐渐变小或消失。触碰轻轻叩击骨折的远端，使骨折断端紧密嵌插，增加稳定性。分骨整复骨折时，医者以双手拇指及食、中、无名三指分别由骨折部的掌背侧或前后侧对向夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折端分开，远近骨折段相对稳定，并列双骨折就像“单”骨折一样进行整复。折顶术者双手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指则重叠环抱于下陷的骨折另一端，在牵引下双手拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大骨折成角畸形，依靠拇指的感觉，估计骨折的远近端骨皮质已经相抵时，骤然反折。回旋多用于矫正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折。三、固定爰因身体上下、正侧之象，制器以正之，用辅手法之所不逮，以冀分者复合，欹者复正，高者就其平，陷者升其位。外固定是指损伤后用于体外的一种固定方法。目前常用的外固定方法有：夹板固定、石膏固定、牵引固定及外固定器固定等。夹板固定骨折复位后，用不同的材料，如柳木板、竹板、杉树皮、纸板等，根据患者肢体形态加以塑形，制成适用于各部位的夹板，并用系带扎缚，以固定垫配合保持骨折复位时的位置，这种固定方法称为夹板固定。夹板固定的作用机理1、扎带、夹板、压垫的外部作用力；2、肌肉收缩的内在动力；3、伤肢置于与移位倾向相反的位置。夹板固定的适应证1、四肢闭合性骨折；2、四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者；3、陈旧性四肢骨折运用手法整复者。夹板固定的禁忌证1、较严重的开放性骨折；2、难以整复的关节内骨折；3、难以固定的骨折；4、肢体肿胀严重伴有水泡者；5、伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。夹板的材料及制作夹板的材料应具备以下性能：可塑性、韧性、弹性、吸附性与通透性；质地宜轻，取材方便；能被X线穿透，有利于及时检查。常用的夹板材料有：杉树皮、柳木板、竹板、厚纸板、胶合板、金属铝板、塑料板等。固定垫（一）放在夹板与皮肤之间。利用固定垫所产生的压力或杠杆力作用于骨折部，以维持骨折复位后的位置。毛头纸、棉花、棉毡等材料。固定垫（二）常用固定垫有以下几种：平垫、塔形垫、梯形垫、高低垫、抱骨垫、葫芦垫、横垫、合骨垫、分骨垫、大头垫等。固定垫（三）每一种固定垫都有其独特外形和作用。参照骨折类型、移位情况，根据力学原则，在适当的位置放置固定垫。常用的固定垫放置法有：一垫固定法（主要压迫骨折部位）、二垫固定法（用于侧方移位骨折）和三垫固定法（用于成骨畸形骨折）。扎带1、扎带的约束力是固定力的来源；2、扎带的松紧度要适宜。过松则固定力不够，过紧则引起肢体肿胀，压伤皮肤，重者则发生肢体缺血坏死。3、捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g左右。夹板固定的操作步骤1、选择合适的夹板，并将所需用的固定器材准备齐全。2、整复完毕后，在助手维持牵引下，按需外敷药膏，放置压垫于适当的位置，用胶布贴牢。将棉垫或棉纸包裹伤处，勿有皱褶，置夹板于棉垫外面，排列均匀，板间距为1～1.5cm。夹板的两端勿超出棉垫，骨折线最好位于夹板之中央，由助手扶持夹板，术者依次捆绑扎带。依需要捆扎3～4道，两端扎带距板端1～1.5cm为宜，防止滑脱。3、固定完毕后，如需附长板加固者，可将其置于小夹板的外层，以绷带缠绕。也可配合持续牵引治疗。夹板固定后注意事项1、抬高患肢，以利肿胀消退；2、密切观察伤肢血运情况；3、注意询问骨骼突出处有无灼痛感，防止压迫性溃疡的发生；4、注意经常调整扎带的检紧度。5、定期进行X线检查。6、指导患者进行合理的功能锻炼。石膏固定1、需在整形的部位上使用纱布或棉套缠绕；2、戴上乳胶手套；3、每次打开一袋适当尺寸的包装袋，把绷带浸在室温的水中3-6秒钟左右，充分吸满水，然后挤压2-3次，并且在3-5分钟内迅速使用；4、根据需要从狭窄的部开始往宽部呈螺旋形缠绕或反复折叠呈托型，根据骨骼和肌肉情况塑造形状；5、非支撑部位缠绕2-3层，支撑部位缠绕5-8层。理想的材料卓越的防水性能；重量轻；强度高；透气性好；根据整形部位的不同，有多种规格；使用简单方便；Ｘ射线透射性良好；固化后强度和耐久性良好；容易拆除；使用后完全燃烧，无环境污染。牵引疗法牵引疗法是通过牵引装置，悬垂之重量为牵引力，重量为反作用力，达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。牵引疗法分为皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等。皮肤牵引凡牵引力通过对皮肤的牵拉而使作用力最终到达患处，并使其复位、固定和休息的技术，称皮肤牵引。由于皮肤本身所能够承受的力量有限，且胶布对皮肤有刺激和粘着不持久，所以临床适应范围有一定的局限性。骨牵引（直接牵引）系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。其优点是可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形适应证1、成人肌力较强部位的骨折；2、不稳定性骨折、开放性骨折；3、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；4、学龄儿童股骨不稳定性骨折；5、颈椎骨折与脱位；6、皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折；7、手术前的准备；8、关节挛缩畸形者；9、其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。颅骨牵引（一）适应证：颈椎骨折脱位。牵引重量：第1、2颈椎为4kg，以后每下一椎体增加1kg。复位后维持重量为3～4kg。将牵引弓的螺丝旋紧，防止弓滑脱。颅骨牵引（二）定位方法一：用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线，再以两侧外耳孔标志，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点，张开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，此即颅骨钻孔部位。颅骨牵引（三）定位方法二：是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的矢状线，交点处即为钻孔的位置。颅骨牵引（四）尺骨鹰嘴牵引（一）适应证：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。尺骨鹰嘴牵引（二）定位方法：在尺骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处进针。将克氏针从内向外刺入直达骨骼。牵引重量一般为2～4kg。股骨下端牵引（一）适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。股骨下端牵引（二）操作方法：患者仰卧位，置患肢于牵引架上，屈膝40°，常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处为穿针部位，从内向外穿针，方向与股骨纵轴成直角。牵引重量一般为体重1/6～1/8，维持重量为3～5kg。胫骨结节牵引（一）适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。胫骨结节牵引（二）操作方法：穿针部位在胫骨结节向后1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总神经。牵引重量为7～8kg，维持牵引量3～5kg。跟骨牵引（一）适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。跟骨牵引（二）操作方法：维持踝关节于中立位，内踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位。从内侧向外侧穿针。治疗胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15°，有利于恢复胫骨的生理弧度。牵引重量为3～5kg。内固定内固定是在骨折复位后，用金属内固定物维持骨折复位的一种方法。临床上有两种置入方法：一种是经切开后置入固定物；另一种是闭合复位，在X线透视下将钢针插入固定骨折。内固定的适应证1、手法复位与外固定未能达到功能复位标准或失败者。2、有移位的关节内骨折。3、移位较大的撕脱骨折。4、骨折合并主要神经、血管、肌腱或韧带损伤。5、开放性骨折。6、多发性骨折与多段骨折。7、骨折畸形愈合或骨不连造成功能障碍者。内固定的可能缺点1、影响骨折部血液供应，可致迟愈合或不愈合。2