动脉置管维护及picc置管后维护

动脉置管维护及picc置管后维护动脉穿刺置管术动脉穿刺置管术（—）适应证1、重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。2、危重及大手术病人需直接作动脉血压监测。3、需动脉采血进行实验室检查，如血气分析和动脉血乳酸浓度的测定等。4、经动脉穿刺施行选择性动脉造影，或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗。（二）禁忌证1、有出血倾向。2、穿刺局部有感染。3、桡动脉穿刺前应进行A11en试验，阳性者不应做穿刺（三）操作技术1、穿刺径路：（1）桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。（2）肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。（3）股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～2cm的动脉搏动处。2、桡动脉穿刺步骤①常选左手，固定手和前臂，腕下放垫子，背曲或抬高60度。②术者左手中指摸及桡动脉。定位：两点法。食指和中指放到动脉上方，食指决定穿刺的点，两点一线，中指和食指决定你穿刺针的进针方向。③针与皮肤成角30度，对准桡动脉搏动方向，当针尖接近动脉表面时刺入动脉，直到针尾有血溢出为止。④抽出针心，如有血喷出，可顺势推进套管。⑤如无血流出，将套管压底呈15度，并将导管慢慢退直至尾端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推进。⑥用粘贴纸固定。⑦取下垫子，肝素水冲洗后连接测压器（四）注意事项1、动脉穿刺术仅于需动脉采血检查及动脉冲击性注射疗法时使用。2、穿刺点应选择动脉搏动最明显处。3、拔针后局部用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍出血不止者，则需加压包扎至完全止血，以防形成血肿。4、置管时间不宜超过4d，以防发生导管源性感染。5、留置的导管应采用肝素液持续冲洗（速度为3ml／h，肝素浓度为2u／ml），以保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞（五）并发症1.主要并发症是局部血肿，穿刺后压迫5～10min，可以预防血肿的发生；2.血栓形成3.动脉痉挛；4.感染；5.周围组织和神经损伤；PICC置管与护理PICC是经上臂静脉穿刺,将导管放置到上腔静脉的一组静脉留置导管。是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉下1/3或上腔及右心房交界以上。Picc在新生儿科中的适用症出生体重＜1500g的早产儿；病情危重，需长期静脉治疗（＞2周）；输注高渗透压及需静脉营养液＞1周以上。置管时机刚刚出生的早产儿身体内环境尚不稳定，血管壁薄而通透性高，如置管时导管尖端未能达到上腔静脉，极易造成导管渗液。因此，出生时间小于24h的新生儿置管，导管渗液并发症高。认为新生儿出生后2～3d为最佳置管时间。Picc的血管选择贵要静脉（首选）头静脉、肘正中静脉、腋静脉头皮静脉（只有在绝对需要时才使用）大隐静脉股静脉（不推荐使用）因股静脉置管会增加败血症和股骨头坏死的风险，不推荐使用。锁骨下静脉19/60mm1-1.5l/min上腔静脉20*70mm2-2.5l/min头静脉6*38mm150ml/min贵要静脉8*240mm200ml/minPICC的特征相对外周的留置针减少治疗中断保护静脉系统提供可依靠的通路相比中心静脉导管（ＣＶＣ）减少CVC置管并发症降低费用减少病人外伤的发生减少导管相对性的感染它只需外周穿刺穿刺危险小、创伤小、成功率高,外周留置感染率低(2%),留置时间长(六个月至1年以上),经济有效且容易拔管,能提供稳定的静脉输液,并易于家庭自我护理,提高病人的舒适度和满意率Picc置管使用与维护1评估2皮肤消毒与消毒液3敷料与更换4固定5冲管6封管7导管输液管理评估导管外露长度，刻度穿刺口情况肢体情况敷料情况是否通畅是否有并发症皮肤消毒与消毒液消毒范围大于等于20厘米原则是大于敷料的大小消毒液的选择：有效碘1%消毒方法两个月以下婴儿或皮肤完整性受损的患儿在碘伏干燥后必须用生理盐水擦洗以除去碘伏敷料与更换无菌透明敷料：至少每7天更换1次纱布敷料：至少每2天更换1次发生渗液.渗血或敷料松动，立即更换敷料一旦撕开，立即更换更换敷料时佩戴清洁或无菌手套固定导管摆放呈C或U字形体外导管必须完全覆盖于无菌透明敷贴下，避免发生感染胶布不能直接接触导管冲管冲管液的最小量为导管和附加装置容量的2倍使用生理盐水肝素盐水浓度：1U冲管时机和频率1每次输液前后都要冲管2输注脂肪乳时每4小时进行冲管一次3抽血.输血或输入其他粘滞性药物应立即先用生理盐水，使用脉冲方法冲洗导管后再接其他药物。PICC术后护理-冲管冲管警惕Picc不能用于高压注射造影剂不能用力冲管当感觉冲管费力时（通常伴有输液速度减慢），应先抽回血，确定导管是否通畅，不要暴力冲管，否则压力过大使导管破裂。冲管和封管一定要10ml以上的注射器或用专用的一次性冲洗装置。封管脉冲正压封管：推至管液剩0.5ml拔出针头。封管液浓度：1～10u/ml的肝素盐水。《输液治疗护理实践标准》注明，新生儿应保持导管通畅的最低浓度。一般为1u/ml。封管步骤静脉留置针－－SAS／SASHPICC－－SASHS：指生理盐水A：指给药H：指稀释肝素液封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液１－２ml正压封管（当剩余0.5－1ml左右时边推注注射器边撤注射器）。导管输液管理连接注射泵以保持导管通畅及控制速度输液速度不可小于3ml/h，最高36ml/h。脂肪乳每4-6小时冲管一次PICC术后常见并发症局部渗血、血肿静脉炎导管堵塞导管相关性感染空气栓塞等PICC术后常见并发症－局部渗血局部渗血的分度0：无渗出Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个外观可见血渍，干燥。Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个被渗血浸透。Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出。Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。PICC术后常见并发症－静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎静脉炎分级：0：没有症状Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉大于2.5cm，有脓液渗出PICC术后常见并发症－静脉炎处理：抬高患肢、热敷外用药物：如意金黄散、六合丹中药.硫酸镁外敷、喜疗妥外涂理疗：紫外线、神灯。PICC术后常见并发症－导管堵塞可分为：血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。对阻塞导管的溶栓和冲洗Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入三通含有约1ml溶栓剂的3ml注射器10ml空注射器对阻塞导管的溶栓和冲洗Step2:打开延长管夹（水止卡）旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通对阻塞导管的溶栓和冲洗Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度以使导管管腔内形成负压对阻塞导管的溶栓和冲洗Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔对阻塞导管的溶栓和冲洗Step5:旋转三通，关闭导管管腔让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用对阻塞导管的溶栓和冲洗Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液对阻塞导管的溶栓和冲洗Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管使用20毫升生理盐水遵循规范的冲洗方式拔除PICC管路最佳体位：臂外展90度去除敷料，消毒沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生测量导管长度记录导管拔除的过程